慢性咽炎与慢性扁桃体炎的区别

慢性咽炎是咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的慢性炎症，病变可累及整个咽部或局部，有局部和全身症状，咽部黏膜有相应表现，依据病史、症状及检查诊断，需排除其他病变，治疗包括一般和药物治疗；慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎演变而来，主要病变在腭扁桃体，有局部和全身症状，扁桃体有外观特征，依据病史及表现诊断，需与其他疾病鉴别，治疗包括一般和手术治疗，手术年龄选择需谨慎。

一、定义与解剖位置

慢性咽炎：是指咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的慢性炎症，病变可累及整个咽部，也可局限于鼻咽、口咽或喉咽的一部分。

慢性扁桃体炎：多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症，其主要病变部位为腭扁桃体。

二、症状表现

（一）慢性咽炎

局部症状：咽部不适感、异物感、痒感、灼热感、干燥感或刺激感，还可有微痛。由于咽后壁常有较黏稠的分泌物刺激，常在晨起时出现刺激性咳嗽，伴恶心。

全身症状：一般不明显，多见于病程较长的患者，可伴有头晕、乏力、消化不良等全身症状，年龄、生活方式等因素可能影响症状的表现及程度，比如长期吸烟的患者咽部不适等症状可能更为明显。

（二）慢性扁桃体炎

局部症状：常有反复咽痛，每遇感冒、受凉、劳累、睡眠欠佳或烟酒刺激后咽痛发作，并有咽部不适及堵塞感。小儿扁桃体过度肥大，可能出现呼吸不畅、睡眠打鼾、吞咽或言语共鸣障碍等。不同年龄阶段小儿的扁桃体肥大表现可能有所差异，婴幼儿可能以呼吸、睡眠问题更为突出。

全身症状：常有全身反应，如消化不良、头痛、乏力、低热等，这与机体对病原体的免疫反应有关，不同病史的患者全身症状的严重程度和表现可能不同。

三、体征检查

（一）慢性咽炎

咽部黏膜：可见黏膜慢性充血，血管扩张，呈暗红色，咽后壁可见散在慢性充血的淋巴滤泡，有时融合成片状。年龄因素可能影响咽部黏膜的具体表现，老年患者可能黏膜萎缩等表现更明显。

实验室检查：一般无特异性实验室检查异常，若合并其他全身性疾病可能有相应指标异常。

（二）慢性扁桃体炎

扁桃体外观：扁桃体大小不一，儿童、青年多属增生者，扁桃体肥大；成人扁桃体多已缩小，但表面可见瘢痕，凹凸不平，与周围组织常有粘连。隐窝口可见黄白色干酪样点状物，有时挤压腭舌弓可见黄白色干酪样物自隐窝口溢出。不同年龄患者扁桃体的大小等外观表现有特点，儿童扁桃体相对更易增生肥大。

实验室检查：可进行血常规检查，可见白细胞总数可正常或轻度升高，淋巴细胞比例可能相对变化等，病史较长且反复感染的患者免疫相关指标可能有一定改变。

四、诊断鉴别

（一）慢性咽炎

主要依据病史（如长期接触有害气体、粉尘、辛辣饮食等）、症状及咽部局部检查即可诊断，但需排除其他器质性病变，如早期食管癌等，通过胃镜等相关检查可鉴别。年龄较大且有相关高危因素的患者需更谨慎排查其他疾病。

（二）慢性扁桃体炎

主要根据反复咽痛病史及扁桃体局部表现进行诊断，需与扁桃体生理性肥大（多见于小儿及青少年，无自觉症状，扁桃体光滑、色淡）、扁桃体肿瘤等鉴别，扁桃体肿瘤通过病理检查可明确诊断，不同年龄人群扁桃体肿瘤的好发情况不同，老年患者需警惕肿瘤可能。

五、治疗原则

（一）慢性咽炎

一般治疗：改善工作和生活环境，避免粉尘及有害气体刺激，戒烟酒，积极治疗鼻和鼻咽部慢性炎症等。不同生活方式的患者需根据自身情况调整，如长期伏案工作者要注意工作环境的空气流通等。

药物治疗：可使用含漱液（如复方硼砂溶液等）、含片（如碘喉片等）等，年龄较小的儿童应避免使用可能误吸的含片等。

（二）慢性扁桃体炎

一般治疗：注意休息，多饮水，进易消化营养丰富的半流质饮食，加强体育锻炼，增强体质和抗病能力，不同年龄患者的休息、饮食等要求需符合其生长发育或身体状况特点，比如小儿需保证充足营养和休息促进恢复。

手术治疗：对于反复急性发作、扁桃体过度肥大影响呼吸及吞咽等情况可考虑行扁桃体切除术，手术年龄的选择需谨慎权衡，一般儿童在合适年龄（如5岁以上，具体需根据病情等综合判断）可考虑手术。