重症胰腺炎诊断标准是什么

重症胰腺炎诊断需综合临床特征（腹痛、腹胀、恶心呕吐等）、实验室检查指标（血清淀粉酶、脂肪酶、CRP、血常规、血钙等）、影像学检查（腹部B超、增强CT），依据亚特兰大分类标准（轻症具备相应表现无并发症，重症有局部并发症和/或器官衰竭），不同人群诊断时需考虑各自特殊因素。

一、临床特征与实验室检查指标

（一）临床特征

1.腹痛：多为持续性上腹部剧痛，可向腰背部放射，弯腰抱膝位可缓解，这是重症胰腺炎常见的首发症状，约95%的患者有此表现，年龄、性别等因素不影响其作为主要症状的特征，但不同年龄人群疼痛的耐受程度可能有差异，比如儿童可能表达疼痛的方式与成人不同。

2.腹胀：与胰腺炎症导致的胃肠功能紊乱有关，重症胰腺炎患者常存在明显腹胀，可影响呼吸等生理功能。

3.恶心、呕吐：多数患者有恶心、呕吐症状，呕吐后腹痛不缓解，这与胰腺炎症刺激胃肠道有关，不同生活方式人群发生恶心、呕吐的频率可能因基础健康状况等有所不同。

（二）实验室检查指标

1.血清淀粉酶和脂肪酶：血清淀粉酶常于起病后2-12小时开始升高，24小时达高峰，48小时后开始下降，持续3-5天；血清脂肪酶于起病后24-72小时开始升高，持续7-10天。但重症胰腺炎时，淀粉酶和脂肪酶的升高程度与病情严重程度不一定呈正相关，部分患者可能升高不明显甚至正常，年龄较小的患者由于生理代谢特点，指标变化可能有其特殊性，比如儿童的酶学指标波动可能与成人不同。

2.C反应蛋白（CRP）：CRP是反映炎症反应的指标，发病48小时后CRP＞150mg/L提示胰腺坏死。不同性别患者在炎症反应时CRP的变化可能无显著性别差异，但年龄因素会影响，老年人机体反应相对较弱，CRP升高可能不如年轻人明显。

3.血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞核左移，重症胰腺炎患者可能出现白细胞显著升高，可达（15-30）×10/L甚至更高，不同年龄人群白细胞的基础值不同，儿童白细胞正常范围与成人不同，重症胰腺炎时儿童白细胞升高的表现也需结合其自身正常范围判断。

4.血钙：血钙降低，当血钙＜2mmol/L时，提示预后不良，低血钙与脂肪酶分解脂肪成脂肪酸后与钙结合形成脂肪酸钙有关，年龄、病史等因素可能影响血钙水平，比如有甲状旁腺疾病病史的患者血钙基础值可能异常，在重症胰腺炎时血钙变化更复杂。

二、影像学检查

（一）腹部B超

可作为初筛检查，可见胰腺肿大、胰周渗出等，但受肠气干扰较大，对重症胰腺炎的诊断有一定局限性，对于肥胖患者或肠道气体较多者，B超观察胰腺情况可能不准确，不同年龄患者腹部B超检查时的操作难度和图像解读可能因腹腔脏器发育或脂肪分布等不同而有差异。

（二）增强CT

是诊断重症胰腺炎的重要标准，可显示胰腺形态改变，如胰腺坏死、胰周渗出范围等。增强CT分级（如Balthazar分级）能帮助判断病情严重程度，根据胰腺实质改变、胰周改变等分为A-E级，E级提示有广泛坏死。不同年龄患者进行CT检查时需考虑辐射剂量等问题，儿童应尽量减少不必要的辐射暴露，而老年人可能因基础疾病对造影剂的耐受性不同。

三、亚特兰大分类标准（修订版）

1.轻症胰腺炎（MAP）：具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，无器官功能障碍及局部或全身并发症，对液体补充治疗反应良好。影像学上胰腺病变程度较轻，如仅有胰腺肿大等表现。

2.重症胰腺炎（SAP）：具备轻症胰腺炎的临床表现和生化改变，且具有局部并发症（如胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿）和（或）器官衰竭。器官衰竭可根据改良Marshall评分系统评估，包括呼吸、循环、肾脏、肝脏、神经系统等方面，若某一器官系统评分≥2分则提示器官衰竭。年龄较大的患者器官储备功能较差，发生器官衰竭的风险更高，女性在妊娠等特殊生理状态下患重症胰腺炎时，病情变化可能更复杂，需特别关注器官功能情况。

总之，重症胰腺炎的诊断需要综合临床特征、实验室检查和影像学检查等多方面因素，依据相关分类标准进行判断，不同人群在诊断过程中需考虑各自的特殊因素以准确诊断病情。