两侧颌下淋巴结肿大严重吗
两侧颌下淋巴结肿大是否严重需综合多方面因素判断，可能由感染（病毒、细菌）或肿瘤（恶性肿瘤转移、淋巴瘤）等因素引起，可通过体格检查、实验室检查（血常规、血沉、肿瘤标志物检查）、影像学检查（超声、CT或MRI）来评估，良性情况多对症支持或用抗生素治疗，恶性情况需进一步活检明确后制定综合治疗方案，发现肿大应及时就医全面评估以采取合适处理措施。
一、可能的原因及严重程度初步评估
1.感染因素
病毒感染：例如EB病毒感染可能导致两侧颌下淋巴结肿大，部分情况下病情相对可控，但如传染性单核细胞增多症，虽大多预后良好，但病程中可能有发热、咽痛等不适，需要观察病情变化。一般病毒感染引起的淋巴结肿大，若感染控制后多可逐渐消退。而对于儿童，EB病毒感染可能需要密切监测肝功能等指标，因为部分患儿可能出现肝损害等情况。
细菌感染：如链球菌感染引起的颌下淋巴结炎，若及时治疗，一般预后较好；但如果感染未得到有效控制，可能导致淋巴结化脓等严重情况，此时相对严重。对于有基础疾病的人群，如糖尿病患者发生细菌感染导致的颌下淋巴结肿大，由于其自身免疫力相对较低，病情进展可能更快，需要更积极的处理。
2.肿瘤因素
恶性肿瘤转移：头颈部的恶性肿瘤，如口腔癌、鼻咽癌等可能转移至颌下淋巴结，这种情况通常比较严重，往往提示病情已处于较晚期阶段，需要进一步完善检查明确原发病灶并制定相应治疗方案。对于老年患者，本身身体机能下降，肿瘤转移导致的淋巴结肿大治疗难度可能更大，需要综合评估身体状况来选择合适的治疗手段。
淋巴瘤：原发于淋巴结的淋巴瘤也可表现为两侧颌下淋巴结肿大，淋巴瘤的病情严重程度差异较大，需要通过病理等检查明确分型等情况来判断预后和制定治疗方案，不同亚型的淋巴瘤预后不同，有的经过规范治疗可长期生存，有的相对预后较差。
二、相关检查及意义
1.体格检查
医生会触摸淋巴结的大小、质地、活动度等。如果淋巴结质地硬、固定、与周围组织粘连，提示可能有恶性病变的风险；而质地软、活动度好的多考虑为良性病变引起。对于儿童进行体格检查时，要更加轻柔，避免引起患儿过度紧张。
2.实验室检查
血常规：通过白细胞计数、分类等判断是否有感染存在。如果白细胞升高，中性粒细胞比例增高，多提示细菌感染；淋巴细胞比例增高可能提示病毒感染等情况。对于不同年龄的人群，血常规的正常参考值有差异，儿童的白细胞计数等与成人不同，需要结合年龄判断。
血沉：血沉增快可能提示体内有炎症反应等情况，但不具特异性。
肿瘤标志物检查：如CEA、CA19-9等，对于排查肿瘤有一定辅助作用，但不能单独依靠其诊断肿瘤。
3.影像学检查
超声检查：可以清晰显示淋巴结的大小、形态、内部结构等，有助于判断淋巴结是良性还是恶性。例如良性淋巴结超声表现多为皮质厚度均匀，门结构清晰等；恶性淋巴结可能表现为皮质增厚、门结构消失等。对于婴幼儿，超声检查相对安全，可多次进行监测。
CT或MRI检查：对于判断淋巴结与周围组织的关系，以及是否有肿瘤转移等情况更有优势。对于老年患者，若需进行CT检查，要注意对比剂的使用禁忌等情况。
三、处理原则
1.良性情况的处理
如果是病毒感染引起的良性淋巴结肿大，主要是对症支持治疗，如休息、多饮水等。对于细菌感染引起的良性淋巴结炎，需要使用抗生素治疗，但具体抗生素的选择需根据药敏等情况，但这里不涉及具体用药指导。对于儿童病毒感染导致的淋巴结肿大，要注意观察体温等一般状况，若体温超过38.5℃且患儿精神状态不佳等情况，可在医生指导下进行适当的退热等对症处理。
2.恶性情况的处理
如果考虑为肿瘤转移或淋巴瘤等恶性情况，需要进一步完善活检等明确诊断，然后根据具体病情制定化疗、放疗、手术等综合治疗方案。对于特殊人群，如老年人身体状况较差不能耐受强烈化疗的，需要制定更个体化的治疗方案，以提高生活质量为主。
两侧颌下淋巴结肿大是否严重不能一概而论，需要结合具体病因、相关检查结果等多方面因素综合判断，一旦发现两侧颌下淋巴结肿大，应及时就医进行全面评估以采取合适的处理措施。
