什么叫牙髓炎
牙髓炎是牙髓组织的炎性病变，病因有细菌感染、物理刺激（温度、机械）、化学刺激；分类有可复性和不可复性，可复性遇冷瞬间痛、刺激除即消，不可复性分急性（剧痛、自发阵发、夜重、温激剧、定位难）和慢性（无自发痛、有长期冷热痛史、可定位）；诊断靠病史采集、临床检查（视、探、叩、温测）和影像学；治疗分保存活髓（直接、间接盖髓术）和去除牙髓（根管治疗术），不同人群有差异需对症处理。
一、病因
1.细菌感染：是牙髓炎最主要的病因。常见的致龋菌等可通过牙体缺损处（如龋洞）侵入牙髓，引发炎症。例如，窝沟龋、邻面龋等若未及时治疗，细菌会逐渐向牙髓蔓延。不同年龄人群中，儿童和青少年由于喜欢吃甜食且口腔卫生清洁相对不彻底，更容易因细菌感染引发龋坏进而导致牙髓炎；成年人如果口腔卫生维护不佳，长期存在牙菌斑、牙结石等，也易出现细菌感染导致牙髓炎。
2.物理刺激
温度刺激：过冷或过热的温度刺激可引起牙髓炎症反应。比如，食用过冰的饮品或过烫的食物后，可能会刺激牙髓。不同年龄人群对温度刺激的耐受度不同，儿童牙髓较为敏感，可能更易因温度刺激引发牙髓炎；老年人牙髓本身有退变，也可能对温度刺激较为敏感。
机械刺激：牙齿受到外力撞击等机械损伤时，可能导致牙髓受损引发炎症。比如，交通事故中牙齿受到撞击，或者儿童在玩耍时摔倒碰撞到牙齿等情况。
3.化学刺激：充填材料、酸蚀剂等化学物质使用不当可能刺激牙髓。例如，在补牙过程中，使用的酸性酸蚀剂如果操作不当，可能渗透到牙髓引起炎症。
二、分类及临床表现
1.可复性牙髓炎
主要表现为受到温度刺激尤其是冷刺激时，立即出现瞬间的疼痛，刺激去除后疼痛很快消失。年龄较小的儿童可能不能准确表达疼痛，但会表现出对冷刺激的躲避等异常行为；成年人可明确表述遇冷时牙齿短暂疼痛。
2.不可复性牙髓炎
急性不可复性牙髓炎：疼痛剧烈，具有自发性阵发性痛，疼痛往往在夜间发作或加重，温度刺激可使疼痛加剧，且疼痛不能自行定位，患者常感觉疼痛来自患牙同侧的上下颌牙齿。儿童急性牙髓炎时哭闹可能较为明显，难以安抚；成年人则能清晰感知疼痛的特点和程度。
慢性不可复性牙髓炎：一般无明显的自发性疼痛，但可有长期的冷热刺激痛病史，患者可定位患牙。不同年龄人群表现可能有所不同，老年人慢性牙髓炎症状可能相对不典型，疼痛程度可能较轻但持续时间较长。
三、诊断
1.病史采集：了解患者是否有牙齿疼痛、冷热刺激情况、外伤史等。儿童患者需询问家长关于孩子牙齿不适的相关情况；对于有特殊生活方式的人群，如长期喜欢进食甜食的人，要重点询问饮食相关情况。
2.临床检查
视诊：观察牙齿有无龋坏、缺损、变色等情况。
探诊：用探针检查牙齿龋洞的深度、位置等，判断是否接近牙髓，以及是否有探痛等情况。儿童配合度较差时，需要耐心安抚进行检查。
叩诊：通过叩诊判断患牙有无叩痛及叩痛的程度，区分牙髓炎的不同阶段等情况。
温度测试：用冷热刺激患牙，观察患者的反应来辅助诊断牙髓炎。儿童进行温度测试时要注意刺激的强度和舒适度，避免造成过度刺激。
3.影像学检查：如X线片等，可帮助了解牙齿内部结构，判断有无龋坏累及牙髓、根尖周有无病变等情况，辅助诊断牙髓炎。
四、治疗原则
1.保存活髓的治疗方法
直接盖髓术：适用于意外露髓、露髓孔较小的情况。将盖髓剂覆盖在露髓处，促进牙髓组织修复形成修复性牙本质，保存活髓。儿童进行直接盖髓术时，要特别注意操作的轻柔，避免对牙髓造成二次损伤。
间接盖髓术：用于深龋近髓，可保留近髓处的软化牙本质，通过盖髓剂促进修复性牙本质形成，保存活髓。
2.去除牙髓的治疗方法
根管治疗术：适用于不可复性牙髓炎等情况。通过去除感染的牙髓组织，进行根管预备、消毒和充填，消除牙髓炎症，保存患牙。不同年龄人群根管治疗的操作难度和预后可能有所不同，儿童的牙髓腔较大，根管治疗时需要更精细的操作；老年人可能合并有其他口腔问题或全身疾病，需要综合评估后进行根管治疗。
牙髓炎是一种需要及时诊断和治疗的口腔疾病，不同人群在病因、临床表现、诊断和治疗上可能存在差异，需根据具体情况进行相应处理。
