上颌骨囊肿是怎么回事

上颌骨囊肿是上颌骨内含有液体或半固体物质的囊性病变，病因包括牙源性囊肿（始基囊肿、含牙囊肿、根尖周囊肿）和非牙源性囊肿（鼻腭管囊肿、球上颌囊肿）；临床表现为囊肿小时无症状，大时可致面部膨隆、牙齿相关问题及口腔内表现；诊断靠影像学检查（X线、CT、MRI）和穿刺检查；治疗以手术为主，有囊肿刮治术和颌骨修整术，不同情况需考虑特点保障预后。

一、病因

1.牙源性囊肿

始基囊肿：发生于成釉器发育的早期阶段，牙釉质和牙本质形成之前，在炎症或损伤刺激下，成釉器的星形网状层发生变性，液体渗出、蓄积而形成囊肿。常见于10-39岁人群，性别差异无明显特殊性，多与牙齿发育异常相关。

含牙囊肿：发生于牙冠或牙根形成之后，在缩余釉上皮与牙冠之间出现液体渗出而形成囊肿，可含有发育不同阶段的牙，含牙多为恒牙，好发于10-39岁，男性稍多于女性，常与牙齿的发育缺陷等有关。

根尖周囊肿：是由于根尖周肉芽肿，慢性炎症的刺激，引起牙周膜内的上皮残余增生，增生的上皮团块中央发生变性与液化，周围组织液不断渗出，逐渐形成囊肿。多见于有慢性根尖周炎病史的患者，任何年龄均可发生，无明显性别差异。

2.非牙源性囊肿

鼻腭管囊肿：来源于鼻腭导管上皮剩余，可发生于任何年龄，以30-60岁多见，无明显性别差异，是由胚胎发育过程中残留的上皮发展而来。

球上颌囊肿：发生于上颌侧切牙与尖牙之间，来源于胚胎期的球突与上颌突融合处的上皮残余，较为罕见，多见于青少年。

二、临床表现

1.囊肿较小时：一般无明显症状，常在口腔检查或拍摄X线片时偶然发现。

2.囊肿较大时

面部表现：可导致上颌骨膨隆，面部相应部位出现隆起，外观上可看出面部不对称。对于儿童患者，由于其骨骼仍在发育，囊肿可能会影响面部正常发育，导致面部畸形等情况；成年人则主要是局部的膨隆改变。

牙齿相关表现：可引起牙齿移位、松动、疼痛等。如果是根尖周囊肿，常伴有相应牙齿的变色、无活力等表现。对于青少年患者，牙齿的移位可能会影响正常的咬合关系，进而影响咀嚼功能和颌面部的生长发育；成年人牙齿的松动、疼痛等会影响日常的进食等生活质量。

口腔内表现：囊肿穿破骨壁向口腔内溃破时，可见囊肿表面的黏膜充血、隆起，有时可从破溃口挤出囊液等物质。

三、诊断方法

1.影像学检查

X线检查：是诊断上颌骨囊肿的常用方法。可显示囊肿的位置、大小、形状等。根尖周囊肿在X线片上表现为圆形或椭圆形透射区，边界清晰，周围有一薄层致密骨白线；含牙囊肿可见囊肿内含有牙齿，牙齿冠部位于囊肿内；始基囊肿显示为圆形或椭圆形透射影，边缘光滑。对于儿童患者，X线检查需要注意辐射剂量的合理控制，遵循儿科安全护理原则，尽量减少不必要的辐射损伤。

CT检查：对于囊肿的定位、与周围组织结构的关系显示得更加清晰，尤其是对于复杂部位的囊肿，能更准确地判断囊肿的范围，有助于制定治疗方案。

MRI检查：可以更好地显示囊肿与周围软组织的关系，对于判断囊肿内的成分等有一定帮助，但一般不作为首选的初诊检查方法。

2.穿刺检查：通过穿刺抽吸囊液，根据囊液的颜色、性状等初步判断囊肿的性质。例如，根尖周囊肿的囊液多为黄色、棕色液体，可含有胆固醇结晶等。

四、治疗原则

1.手术治疗为主

囊肿刮治术：是治疗上颌骨囊肿的主要方法。对于较小的囊肿，可通过口内切口，将囊肿完整刮除。在手术过程中，要注意彻底刮除囊壁组织，防止复发。对于儿童患者，手术操作要更加精细，避免损伤周围的重要组织和影响颌面部的正常发育；成年人则要注意手术的彻底性，以降低复发风险。

颌骨修整术：如果囊肿导致上颌骨明显破坏，在刮除囊肿后，可根据情况进行颌骨修整，以恢复面部外形和正常的颌骨结构。对于青少年患者，颌骨修整要考虑到颌骨的生长潜力，尽量采用对颌骨发育影响较小的修整方式；成年人则主要关注面部外形的恢复和颌骨功能的重建。

总之，上颌骨囊肿是一种需要引起重视的口腔疾病，通过详细的检查明确诊断后，采取合适的治疗方法可以取得较好的预后，但不同年龄、不同类型的囊肿在诊断和治疗过程中需要充分考虑各自的特点，以保障患者的健康和正常生活。