什么是急性胆囊炎

急性胆囊炎是常见外科急腹症，因胆囊管梗阻、细菌感染等致胆囊急性炎症反应。病因包括胆囊管梗阻（如结石嵌顿等）和细菌感染（致病菌多逆行等）。临床表现有腹痛（右上腹阵发性绞痛可放射，进食油腻诱发，伴恶心呕吐）、发热（低热或高热寒战），体征有右上腹压痛、肿大胆囊及Murphy征阳性。诊断靠实验室检查（血常规白细胞等升高、肝功能轻度异常）和影像学检查（B超为首选，CT辅助）。年龄方面儿童少见、症状不典型，老年人表现不典型；性别上女性概率高；生活方式中不良饮食、肥胖、缺乏运动易诱发；有胆道相关病史者风险高，需注意各方面预防及应对。

一、定义

急性胆囊炎是一种常见的外科急腹症，是由于胆囊管梗阻、细菌感染等原因引起的胆囊急性炎症反应。

二、病因

1.胆囊管梗阻：多由胆囊结石嵌顿于胆囊管引起，结石可导致胆汁排出受阻，胆囊内胆汁淤积，高浓度的胆汁酸盐可损伤胆囊黏膜，引起化学性炎症，随后继发细菌感染。此外，蛔虫钻入胆囊管或胆管、胆管狭窄等也可造成胆囊管梗阻。

2.细菌感染：致病菌多从胆道逆行进入胆囊，或经血液循环或淋巴途径进入胆囊。常见的致病菌有大肠埃希菌、克雷伯菌、厌氧菌等。

三、临床表现

1.症状

腹痛：典型表现为右上腹阵发性绞痛，可向右肩部或背部放射，疼痛常因进食油腻食物而诱发，疼痛程度较为剧烈，部分患者可伴有恶心、呕吐等症状。

发热：多为低热，当发生化脓性胆囊炎时，可出现高热，体温可达38-39℃左右，若伴有寒战，提示感染较重。

2.体征

右上腹压痛：右上腹胆囊区域有明显压痛，部分患者可触及肿大的胆囊，伴有触痛。Murphy征阳性，即检查者将左手放在患者右肋部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱患者深吸气，若因疼痛而突然屏气，即为Murphy征阳性。

四、诊断方法

1.实验室检查

血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例常升高，提示存在炎症反应。

肝功能：部分患者可出现血清胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶等轻度升高，这与胆囊炎症累及胆管或引起肝功能损害有关。

2.影像学检查

腹部B超：是诊断急性胆囊炎的首选检查方法，可发现胆囊增大、胆囊壁增厚（厚度≥3mm）、胆囊内结石等征象，还能观察胆囊周围是否有渗出等情况。

CT检查：对于诊断不明确的患者，CT检查可更清晰地显示胆囊的形态、结构以及周围组织的情况，有助于鉴别诊断其他胆道疾病。

五、年龄、性别、生活方式等因素的影响及应对

1.年龄

儿童：儿童急性胆囊炎相对少见，多与胆道蛔虫、先天性胆道畸形等有关。儿童患者症状可能不典型，易延误诊断，在护理时需密切观察儿童的腹痛、发热等表现，一旦怀疑应及时进行相关检查。

老年人：老年人急性胆囊炎的临床表现常不典型，腹痛可能较轻，而全身感染症状相对明显，如发热、精神萎靡等。这是因为老年人机体反应能力下降，炎症反应的表现不如年轻人典型。在治疗上需更加谨慎，密切监测生命体征和病情变化。

2.性别：女性患急性胆囊炎的概率相对较高，可能与女性的激素水平变化等因素有关。女性在月经周期、妊娠等特殊时期，激素水平波动可能影响胆道的生理功能，增加胆囊炎的发病风险。女性在这些特殊时期应注意保持健康的生活方式，预防胆囊炎的发生。

3.生活方式

饮食因素：长期高脂饮食、暴饮暴食等不良饮食习惯是诱发急性胆囊炎的重要因素。高脂肪饮食可刺激胆囊收缩素分泌，导致胆囊收缩，若同时伴有胆囊管梗阻，易引发胆囊炎。因此，保持均衡饮食，避免高脂、高糖、高胆固醇食物的过量摄入，规律进食，有助于预防急性胆囊炎。

肥胖：肥胖人群体内脂肪代谢紊乱，胆汁中胆固醇含量升高，容易形成胆囊结石，进而增加急性胆囊炎的发病风险。肥胖者应通过合理饮食和运动控制体重，降低患病风险。

缺乏运动：长期缺乏运动可导致胆囊收缩功能下降，胆汁排空延迟，容易引起胆汁淤积，增加胆囊炎的发生几率。建议保持适量的运动，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动等。

4.病史：有胆道结石病史、胆道寄生虫病史等患者，发生急性胆囊炎的风险较高。这类患者应积极治疗基础疾病，定期进行胆道相关检查，如腹部B超等，以便早期发现胆囊的异常情况并及时处理。