膝盖韧带损伤怎么治疗最有效

膝盖韧带损伤的治疗包括保守治疗、手术治疗及贯穿始终的康复治疗，还有针对特殊人群的注意事项。保守治疗适用于轻度损伤，采取休息制动、冷敷加压包扎、康复训练等措施；手术治疗用于严重损伤，如韧带完全断裂等情况，有相应手术方式；康复治疗分术后早期、中期、后期及长期进行不同训练；特殊人群中儿童要防固定过紧和循序渐进训练，老年要轻柔康复并保护关节，女性需注意激素对恢复的影响，有基础疾病者要控制基础病后再进行相应治疗。

一、保守治疗

1.适用情况：对于轻度的膝盖韧带损伤，如部分纤维损伤且膝关节稳定性良好者可考虑保守治疗。一般来说，膝关节侧方应力试验显示无明显松弛，抽屉试验阴性等情况适合保守。年龄方面，对于儿童青少年，若损伤程度较轻也可先尝试保守。女性在保守治疗中需注意激素水平对恢复可能有一定影响，但无绝对禁忌。生活方式上，需避免剧烈运动、长时间行走等。有轻度基础疾病不影响保守治疗的患者适用。

2.具体措施：

休息与制动：受伤后应立即停止活动，使用支具或石膏固定膝关节，限制其活动范围根据韧带损伤部位决定固定时间一般为3-6周不等。例如前交叉韧带部分损伤可采用支具固定限制膝关节过度屈伸。

冷敷与加压包扎：在受伤初期（24-48小时内）进行冷敷，每次15-20分钟，每天3-4次，可减轻肿胀和疼痛。同时用弹性绷带加压包扎，帮助减少出血和肿胀。

康复训练：在固定期间进行股四头肌等长收缩训练，防止肌肉萎缩，一般受伤后1-2天即可开始。例如每小时进行若干次股四头肌收缩放松，每次持续几秒。拆除固定后逐步进行膝关节屈伸活动度训练，一般在固定2-3周后开始循序渐进增加活动范围从小角度开始。还可进行平衡训练和肌力训练，在拆除固定后2-4周左右开始，通过使用平衡垫等进行平衡训练，通过静蹲等进行肌力训练，增强膝关节周围肌肉力量，恢复膝关节稳定性。

二、手术治疗

1.适用情况：当膝盖韧带损伤严重，如韧带完全断裂，膝关节稳定性差。对于急性完全断裂的前交叉韧带完全断裂一般建议手术治疗。年龄较大患者如果身体状况允许，疼痛无法通过保守缓解的重度损伤需手术。女性若没有手术禁忌证可考虑手术。生活方式中不能通过保守无效的重度损伤需手术。有基础疾病控制良好不影响手术的患者。

2.手术方式：

前交叉韧带损伤：常用的手术方式有关节镜下前交叉韧带重建术，通过取自体肌腱或异体肌腱进行重建。

后交叉韧带损伤：同样可采用关节镜下重建术，根据损伤情况选择合适的重建方式。

侧副韧带损伤：严重完全断裂的侧副韧带损伤可采用手术修复，如关节镜下侧副韧带修复术。

三、康复治疗贯穿始终

1.术后康复：

早期康复（术后1-2周）：术后麻醉消退后即可进行足趾屈伸活动，促进血液循环，每天多次进行。还可进行股四头肌等长收缩，防止肌肉萎缩，每小时进行若干次。

中期康复（术后2-6周）：拆除引流后开始进行膝关节屈伸活动度训练，在康复治疗师指导下进行小角度到较大角度的屈伸，一般从30°-90°逐步增加。进行直腿抬高训练，锻炼股四头肌力量，从20°-45°角度逐渐增加抬腿角度。

后期康复（术后6周-3个月）：继续增加膝关节活动度训练到正常角度后进行连续被动活动（CPM机使用

长期康复（3个月后）：进行肌力强化训练，加强膝关节周围肌肉力量达到正常水平，进行平衡与步态训练，恢复正常生活行走能力，进行体育康复锻炼，逐步恢复运动能力。

四、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童膝盖韧带损伤后恢复时间可能相对较短，但需注意避免过度活动。儿童好动，要严格按照康复方案进行固定和康复训练，防止固定过紧影响生长发育，固定时间根据损伤程度调整，康复训练强度要循序渐进，避免影响膝关节正常生长。

2.老年患者：老年患者恢复较慢，要注意关节保护膝关节。老年患者肌肉力量恢复慢，要轻柔进行康复训练。生活中避免再次损伤膝关节。

3.女性患者：女性患者激素水平可能影响恢复，康复训练时注意激素对肌肉恢复的影响，避免因激素导致恢复差异。

4.有基础疾病患者：有糖尿病患者血糖控制不佳影响伤口愈合，要严格控制血糖后进行手术或保守治疗。有心脏病患者手术或康复时要注意心脏负担，避免剧烈康复动作。