牙周炎和牙龈炎有什么区别

牙龈炎是局限于牙龈组织的炎症，由牙菌斑等刺激引起，发病于牙龈组织，病理改变是牙龈炎症性肿胀等，表现为刷牙等出血、牙龈红肿等，靠口腔检查诊断，治疗主要是洁治等清除刺激；牙周炎是牙周组织慢性炎症，病变涉及多部位，病理有结合上皮增殖等，有出血、溢脓等症状，靠口腔检查、牙周探诊及X线诊断，治疗分基础及手术等，不同人群治疗有不同注意事项。

一、定义与发病部位

牙龈炎：是仅局限在牙龈组织的炎症，主要由牙菌斑等局部刺激因素引起，发病部位为牙龈组织，包括游离龈和龈乳头。

牙周炎：是牙周组织的慢性炎症性疾病，病变不仅涉及牙龈，还包括牙周膜、牙槽骨和牙骨质，病变范围较牙龈炎更广。

二、病理改变

牙龈炎：主要病理改变是牙龈的炎症性肿胀、充血，龈沟深度可增加，但上皮附着仍位于正常的釉牙骨质界处，无牙槽骨吸收、牙周膜破坏等情况。显微镜下可见牙龈上皮和结缔组织内有大量淋巴细胞、中性粒细胞等炎症细胞浸润。

牙周炎：病理改变包括牙龈炎症进一步加重，结合上皮向根方增殖，形成牙周袋，袋壁有炎症和溃疡形成；牙槽骨发生吸收、破坏；牙周膜纤维遭到破坏，出现牙周袋形成和牙槽骨吸收等典型病理变化。显微镜下可见牙周袋壁有大量炎症细胞浸润，牙槽骨吸收陷窝内可见破骨细胞等。

三、临床表现

牙龈炎：

症状：刷牙或咬硬物时牙龈出血是常见症状，一般无自发性疼痛，患者可能感觉牙龈局部有痒感、胀感或不适。

体征：牙龈颜色变红、肿胀，质地变得松软脆弱，点彩消失，龈沟探诊易出血，但无附着丧失和牙槽骨吸收。不同年龄人群均可发生，青少年由于口腔卫生习惯等因素可能高发，女性在生理期等激素水平变化时可能牙龈炎症状加重，因为激素变化会影响牙龈对局部刺激的反应性；生活方式上，口腔卫生不良、吸烟等会增加牙龈炎发生风险，有牙龈炎病史的人群若不注意口腔清洁等，易复发。

牙周炎：

症状：除了牙龈出血外，还可能出现牙周袋溢脓、牙齿松动、咀嚼无力或疼痛等症状，随着病情进展，牙齿可能逐渐松动、移位甚至脱落。不同年龄都可发病，但中老年人相对多见，男性和女性在发病上无绝对明显差异，但一些研究显示吸烟等生活方式因素对男性牙周炎影响可能更显著，吸烟会加重牙周组织的炎症反应；有牙龈炎未及时治疗、患有糖尿病等全身疾病（糖尿病患者血糖控制不佳时易患牙周炎且病情不易控制）等病史的人群，更易发展为牙周炎。

体征：有牙周袋形成，可探到超过3mm的牙周袋，且有附着丧失，X线检查可见牙槽骨吸收。

四、诊断方法

牙龈炎：主要通过口腔检查，观察牙龈的颜色、形态、质地等，结合龈沟探诊出血等表现即可诊断，一般无牙槽骨吸收等影像学改变。

牙周炎：除了口腔检查牙龈情况外，还需要进行牙周探诊检查牙周袋深度、附着丧失程度，结合X线检查观察牙槽骨吸收的部位和程度来明确诊断，X线片可显示牙槽骨嵴顶吸收、骨硬板消失等牙槽骨吸收的特征性改变。

五、治疗原则

牙龈炎：主要治疗方法是通过洁治术彻底清除菌斑、牙石等局部刺激因素，炎症较重时可配合局部药物治疗，一般经过治疗后牙龈炎症可消退，恢复健康，预后较好。不同年龄人群治疗基本相同，但儿童治疗时需注意其配合度，可通过耐心沟通等方式协助完成洁治等操作；妊娠期女性患牙龈炎时，治疗需更加谨慎，尽量选择在妊娠4-6个月相对安全的时期进行洁治，因为妊娠期激素变化易加重牙龈炎，且要注意操作轻柔，避免引起流产等；有全身疾病的牙龈炎患者，如糖尿病患者，需在控制血糖的基础上进行牙周治疗，以保证治疗效果和患者健康。

牙周炎：治疗较复杂，首先要进行基础治疗，包括洁治、刮治、根面平整等彻底清除菌斑、牙石等局部刺激物，控制牙龈炎症；然后根据病情可能需要进行牙周手术治疗，如牙周袋切除术、引导组织再生术等；对于病情严重、无法保留的牙齿需拔除。在治疗过程中要注意定期复查和维护，不同年龄患者治疗后恢复情况不同，老年人可能恢复相对较慢，且要注意保持良好的口腔卫生习惯以维持治疗效果；女性在治疗期间若处于特殊生理期等，要根据具体情况调整治疗计划和口腔护理方式；有全身疾病的牙周炎患者，如患有心血管疾病等，治疗时需考虑全身状况，避免治疗过程中出现心血管意外等情况，同时要积极控制全身疾病对牙周炎的影响。