下肢骨折并发症有哪些

下肢骨折常见并发症包括感染、下肢深静脉血栓形成、创伤性关节炎、骨折不愈合或延迟愈合、关节僵硬。感染因皮肤完整性破坏、细菌易侵入等，受年龄、生活方式、病史影响；下肢深静脉血栓形成与肢体活动受限、血液高凝等有关，受年龄、生活方式、病史影响；创伤性关节炎由骨折复位不良致关节面不平整等，受年龄、生活方式、病史影响；骨折不愈合或延迟愈合因骨折部位血供不足等，受年龄、生活方式、病史影响；关节僵硬因长期固定致关节周围组织粘连等，受年龄、生活方式、病史影响。

1.感染：

发生机制：下肢骨折后，皮肤完整性遭到破坏，细菌容易侵入伤口。尤其是开放性骨折，骨折端与外界相通，感染风险更高。研究表明，开放性下肢骨折的感染率明显高于闭合性骨折。例如，开放性胫骨骨折的感染率可达到一定比例，这与骨折部位的血运情况、污染程度等因素相关。

影响因素：年龄方面，儿童和老年人由于自身免疫力相对较弱，发生感染的风险可能更高。儿童骨骼生长活跃，但免疫功能尚未完全发育成熟；老年人往往伴有基础疾病，如糖尿病等，进一步降低了机体的抵抗力。生活方式上，长期吸烟的患者，烟草中的尼古丁等成分会影响血管收缩，导致局部血运不良，不利于伤口愈合，增加感染几率。病史方面，若患者本身有糖尿病，血糖控制不佳时，机体的抗感染能力下降，更容易发生骨折部位的感染。

2.下肢深静脉血栓形成（DVT）：

发生机制：骨折后，肢体活动受限，静脉血流缓慢；同时，骨折部位的损伤会释放组织因子，激活凝血系统，导致血液高凝状态。下肢静脉血流缓慢和高凝状态是引发DVT的主要原因。例如，长期卧床的下肢骨折患者，下肢肌肉泵功能减退，静脉回流受阻，DVT的发生率显著升高。

影响因素：年龄是重要因素之一，老年人下肢骨折后DVT的发生率高于年轻人。这与老年人本身血管弹性下降、血液黏稠度较高等生理特点有关。生活方式中，缺乏运动是重要诱因，下肢骨折后长期卧床，活动减少，静脉血流减慢。病史方面，有静脉血栓病史的患者再次发生下肢骨折时，DVT的复发风险明显增加。对于特殊人群，如孕妇，本身处于高凝状态，下肢骨折后DVT的发生风险也会升高。

3.创伤性关节炎：

发生机制：下肢骨折后，如果骨折复位不良，关节面不平整，关节软骨受到异常应力，长期磨损后会导致创伤性关节炎。例如，股骨髁骨折后，若骨折端对位对线不佳，关节在活动过程中，软骨磨损加速，逐渐出现关节疼痛、肿胀、活动受限等关节炎表现。

影响因素：年龄对创伤性关节炎的发生有影响，儿童骨折后由于自身的生长修复能力较强，相对成年人发生创伤性关节炎的几率较低，但如果复位不良等情况未得到纠正，也可能影响关节发育，导致后期关节炎。生活方式上，骨折恢复后过早进行剧烈运动，会加重关节软骨的损伤，增加创伤性关节炎的发生风险。病史方面，本身有关节炎病史的患者，下肢骨折后创伤性关节炎复发的可能性更大。

4.骨折不愈合或延迟愈合：

发生机制：骨折部位血液供应不足是导致骨折不愈合或延迟愈合的常见原因。例如，胫骨中下1/3骨折，由于该部位的血液供应相对较差，骨折后容易出现延迟愈合或不愈合。此外，感染、骨折端固定不稳定等因素也会影响骨折的愈合。

影响因素：年龄是一个关键因素，儿童骨折愈合能力较强，延迟愈合或不愈合相对少见；而老年人由于骨质量下降、血液供应进一步减少，骨折愈合速度减慢，更容易出现不愈合或延迟愈合。生活方式中，吸烟会影响骨折部位的血运，不利于骨折愈合，增加骨折不愈合或延迟愈合的风险。病史方面，患有骨质疏松症的患者，骨质量下降，骨折愈合能力减弱，下肢骨折后不愈合或延迟愈合的几率较高。

5.关节僵硬：

发生机制：下肢骨折后，由于长期固定，关节周围组织发生粘连，同时肌肉废用性萎缩，导致关节活动受限，出现关节僵硬。例如，下肢骨折后长期石膏固定，关节缺乏活动，关节囊和周围软组织容易发生挛缩，引起关节僵硬。

影响因素：年龄对关节僵硬的影响较为明显，儿童关节活动度较大，且自身修复能力强，发生关节僵硬的几率相对较低；老年人关节灵活性下降，固定后更容易出现关节僵硬。生活方式上，骨折后康复训练不及时或不规范，会加重关节僵硬的程度。病史方面，本身有关节疾病的患者，下肢骨折后关节僵硬的发生风险更高。