什么是头皮脂溢性皮炎
头皮脂溢性皮炎是发生于头皮的慢性炎症性皮肤病，与皮脂腺分泌、马拉色菌、皮肤屏障等因素相关，有油腻鳞屑、瘙痒、脱发等表现，通过临床表现、真菌学检查等诊断，治疗原则为去脂等，可通过生活方式调整等治疗，儿童、孕妇、老年人等特殊人群有不同注意事项
一、定义
头皮脂溢性皮炎是一种发生于头皮部位的慢性炎症性皮肤病，主要与皮脂腺分泌旺盛、马拉色菌等微生物定植与繁殖、皮肤屏障功能受损以及个体的免疫反应等因素相关。
二、临床表现
1.头皮症状
油腻性鳞屑：头皮表面可见灰白色或黄色的油腻性鳞屑，常呈片状分布，可逐渐融合，严重时鳞屑较厚，形似结痂。例如，部分患者头皮会出现厚厚的黄色痂皮，影响外观。
瘙痒：多数患者会有不同程度的瘙痒感，瘙痒程度因人而异，一些患者可能瘙痒较为剧烈，尤其在头部活动、受热等情况下，瘙痒可能加重。年龄方面，各年龄段均可发病，但青少年可能因皮脂腺分泌相对旺盛而更容易受影响；性别上无明显差异；生活方式中，长期熬夜、高糖高脂饮食等可能加重皮脂腺分泌，从而诱发或加重头皮脂溢性皮炎；有脂溢性皮炎家族史的人群相对更易患病。
脱发：若病情长期不愈，可能会影响毛囊，导致毛发稀疏、脱落。这是因为炎症等因素损伤了毛囊，影响了毛发的正常生长周期。
三、发病机制
1.皮脂腺分泌异常：雄激素水平相对较高等因素可导致皮脂腺分泌旺盛，过多的皮脂为马拉色菌等微生物提供了丰富的营养物质，促进其繁殖。例如，青春期雄激素分泌增加，部分青少年头皮脂溢性皮炎发病率升高与这一因素相关。
2.马拉色菌定植：马拉色菌是一种嗜脂性酵母，在头皮上大量繁殖时，其代谢产物可引起局部炎症反应，刺激头皮角质形成细胞增殖，导致鳞屑增多，同时激活免疫细胞，引发炎症级联反应，加重头皮的炎症状态。
3.皮肤屏障功能受损：头皮的皮肤屏障功能包括物理屏障、化学屏障和免疫屏障等。当皮肤屏障功能受损时，外界刺激更容易侵入，同时内部的保湿物质等更容易流失，进一步影响头皮的正常生理状态，使得脂溢性皮炎更容易发生和发展。比如，过度清洁头皮可能破坏皮肤屏障，增加患病风险。
四、诊断
1.临床表现观察：医生通过观察头皮的症状，如是否有油腻性鳞屑、瘙痒、脱发等表现来初步判断。
2.真菌学检查：可通过显微镜检查或真菌培养等方法检测头皮上的马拉色菌等真菌情况，帮助明确诊断。例如，在显微镜下发现马拉色菌孢子或菌丝有助于支持头皮脂溢性皮炎的诊断。
3.与其他疾病鉴别：需要与头皮银屑病、头癣等疾病相鉴别。头皮银屑病的鳞屑一般较厚，呈银白色，边界清楚，常伴有身体其他部位的银屑病皮疹；头癣多有接触史，真菌检查可发现特定的致病真菌，且有传染性等特点，通过这些鉴别可以准确诊断头皮脂溢性皮炎。
五、治疗与预防
1.治疗原则：主要是去脂、消炎、杀菌、止痒。可根据病情严重程度选择合适的治疗方法，轻度患者可通过调整生活方式和局部用药缓解，重度患者可能需要联合系统用药等。
2.生活方式调整
饮食：建议患者避免高糖高脂饮食，减少皮脂腺分泌。例如，减少蛋糕、油炸食品等的摄入。
作息：保持规律作息，避免熬夜，保证充足睡眠，有利于调节内分泌，维持头皮正常的生理功能。
头皮清洁：选择合适的洗发产品，定期清洁头皮，但要注意避免过度清洁，以免损伤皮肤屏障。例如，可选择含有酮康唑等成分的洗发产品，具有一定的抗马拉色菌作用。
3.特殊人群注意事项
儿童：儿童头皮脂溢性皮炎相对较少见，若发生，应更加谨慎处理。选择温和的洗发产品，避免使用刺激性强的药物。由于儿童皮肤娇嫩，在治疗时要密切观察皮肤反应，如出现不适要及时调整治疗方案。例如，儿童头皮脂溢性皮炎一般优先选择局部温和的外用药，且用药面积和剂量要严格控制在安全范围内。
孕妇：孕妇患头皮脂溢性皮炎时，用药需格外谨慎。应尽量选择对胎儿影响小的治疗方法，如通过调整生活方式来改善症状，如温和清洁头皮等。若需要用药，需在医生指导下选择相对安全的药物，避免使用可能对胎儿有不良影响的药物。
老年人：老年人头皮脂溢性皮炎可能与皮肤老化、免疫功能下降等因素相关。在治疗时要考虑老年人的身体状况，选择温和且有效的治疗方式。同时，要注意皮肤保湿等护理，因为老年人皮肤相对干燥，保湿有助于改善头皮状态。
