小孩儿疝气怎么回事
小孩儿疝气是小儿外科常见疾病，包括腹股沟疝（分斜疝等）和脐疝等类型，由先天性鞘状突未闭或脐部组织薄弱等致腹腔脏器突出体表，发病与先天及后天腹内压增高等因素有关，有相应临床表现，可通过询问病史、体格检查等诊断及鉴别，1岁以下部分可自愈，1岁以上或嵌顿需手术，预后一般良好，可通过减少腹内压增高因素和加强护理预防。
一、定义与类型
小孩儿疝气是小儿外科常见疾病，主要包括腹股沟疝和脐疝等类型。腹股沟疝又可分为斜疝和直疝，其中斜疝较为多见。小儿疝气是由于先天性鞘状突未闭或脐部组织薄弱等原因，导致腹腔内的脏器（如肠管等）通过薄弱部位突出到体表形成的。
（一）腹股沟斜疝
多因胚胎发育过程中，腹膜鞘状突未闭合，在小儿哭闹、排便等腹内压增高时，腹腔内容物经未闭合的鞘状突突出至腹股沟管，甚至可进入阴囊。
（二）脐疝
是由于脐环闭锁不全或脐部瘢痕组织薄弱，在腹内压增高时，腹腔内容物由脐部突出体表。多见于早产儿、低体重儿等，女婴相对多见。
二、发病原因
1.先天性因素
对于腹股沟斜疝，在胎儿发育过程中，睾丸下降时带动腹膜形成鞘状突，正常情况下，出生前后鞘状突应逐渐闭合。若鞘状突未闭合，就会形成疝囊，导致疝气发生。
脐疝主要是因为脐环在胎儿出生后未及时闭合，一般足月新生儿脐带脱落后，脐部瘢痕组织在3-4个月内逐渐骨化，若脐环延迟闭合，就容易出现脐疝，早产儿由于发育相对不成熟，脐环闭合时间更晚，发生脐疝的风险更高。
2.后天性因素
腹内压增高是诱发小儿疝气的重要后天因素。小儿经常剧烈哭闹、便秘、咳嗽等，都会使腹内压升高，促使腹腔内器官通过薄弱部位突出形成疝气。比如长期便秘的小儿，排便时需要用力，腹内压升高，容易引发疝气。
三、临床表现
1.腹股沟斜疝
在腹股沟区可看到或摸到肿块，肿块常在小儿哭闹、站立、行走或咳嗽时明显突出，平卧休息或用手按压时可回纳腹腔。如果疝内容物（多为肠管）嵌顿，即肿块不能回纳，同时小儿会出现哭闹不止、腹痛、呕吐等症状，若不及时处理，可能会导致肠管缺血坏死等严重后果。
2.脐疝
脐部有圆形或椭圆形肿物突出，哭闹、用力时肿物增大，安静或用手压迫时肿物可缩小或消失。一般脐疝不会引起小儿严重的不适，但较大的脐疝可能会影响小儿的外观和心理，少数情况下也可能发生嵌顿，但相对少见。
四、诊断与鉴别诊断
1.诊断
医生通过详细询问病史，了解小儿症状出现的时间、诱发因素等，再进行体格检查，一般可以初步诊断小儿疝气。对于腹股沟斜疝，体格检查时可在腹股沟区触及可复性肿块；对于脐疝，可看到脐部突出的肿物。必要时可进行超声检查，超声可以清晰显示疝囊的情况以及疝内容物的性质，有助于明确诊断。
2.鉴别诊断
需要与腹股沟区的其他疾病鉴别，如睾丸鞘膜积液。睾丸鞘膜积液的肿块多呈圆形或椭圆形，透光试验阳性（即肿块可以透光），而疝气肿块透光试验阴性。另外，还要与肿大的淋巴结等进行鉴别，通过详细的体格检查和必要的辅助检查一般可以区分。
五、治疗与预后
1.治疗
对于小儿疝气，1岁以下的婴幼儿有自愈的可能，因为随着身体的发育，部分鞘状突可能会自行闭合。所以对于1岁以下的婴幼儿，可暂不手术，密切观察，尽量避免小儿剧烈哭闹、便秘等增加腹内压的情况。
对于1岁以上仍未自愈，以及发生嵌顿的小儿疝气，则需要手术治疗。手术方式主要是疝囊高位结扎术，手术相对简单，效果较好。
2.预后
小儿疝气经过及时治疗后，预后一般良好。手术治疗的小儿术后恢复较快，复发率较低。对于自愈的婴幼儿，一般不会遗留后遗症。但如果疝气发生嵌顿未及时处理，可能会导致严重的并发症，影响预后。
六、预防措施
1.减少腹内压增高因素
尽量避免小儿长时间剧烈哭闹，安抚小儿情绪，减少哭闹频率和强度。对于便秘的小儿，要调整饮食结构，多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果等，必要时可在医生指导下使用缓泻剂，保持大便通畅，降低腹内压升高的风险。同时，要注意预防小儿感冒咳嗽，积极治疗呼吸道疾病，减少咳嗽时腹内压的升高。
2.加强护理
对于早产儿、低体重儿等高危人群，要加强脐部护理，保持脐部清洁干燥，促进脐环更好地闭合，降低脐疝的发生风险。在照顾小儿过程中，要注意避免外力碰撞小儿腹股沟区或脐部，防止疝气发生。
