宝宝佝偻病怎么办

佝偻病是婴幼儿常见慢性营养缺乏病，由维D缺乏致钙磷代谢紊乱引发骨骼病变，有病因、临床表现、诊断、治疗干预、特殊人群护理及预防等方面，孕妇期和婴儿期需分别采取预防措施，婴儿护理要注意多方面。

一、佝偻病的定义与病因

佝偻病是婴幼儿时期常见的一种慢性营养缺乏性疾病，主要是由于维生素D缺乏导致钙、磷代谢紊乱，使正在生长的骨骺端软骨板不能正常钙化，造成骨骼病变。其病因主要包括：日照不足，婴幼儿户外活动少，皮肤接触阳光中紫外线不足，体内维生素D合成减少；维生素D摄入不足，母乳和牛乳中维生素D含量均较低，若婴儿未及时补充富含维生素D的食物；生长速度快，如早产儿、双胎儿出生后生长发育迅速，对维生素D和钙的需要量增加，若不及时补充易发生佝偻病；疾病与药物影响，如胃肠道或肝胆疾病影响维生素D吸收，长期服用抗癫痫药物等可干扰维生素D代谢。

二、佝偻病的临床表现及诊断

（一）临床表现

1.初期：多见于6个月以内，尤其是3个月以内小婴儿。主要表现为神经兴奋性增高，如易激惹、烦闹、多汗，因多汗刺激头皮，婴儿常摇头擦枕，出现枕秃。

2.活动期（激期）：除初期症状外，主要表现为骨骼改变和运动功能发育迟缓。骨骼改变因年龄不同而异，6月龄以内婴儿颅骨软化，用手按压枕骨或顶骨中央，有乒乓球样感觉；7-8月龄婴儿可有方颅，即额骨、顶骨双侧向外侧隆起，形成方颅；前囟闭合延迟，出牙延迟，牙齿排列不齐，釉质缺乏易患龋齿；胸部畸形多见于1岁左右婴儿，如肋骨串珠，肋骨与肋软骨交界处膨大，似串珠状；鸡胸或漏斗胸，影响呼吸功能；下肢畸形，开始行走后，由于骨质软化，因负重可出现膝内翻（O型腿）或膝外翻（X型腿）等。

3.恢复期：经适当治疗后，患儿临床症状和体征逐渐减轻或消失。

4.后遗症期：多见于2岁以后儿童，因严重佝偻病遗留不同程度的骨骼畸形。

（二）诊断

结合患儿的病史、临床表现、血生化及骨骼X线检查等进行诊断。血生化检查可见血清25-羟基维生素D[25-(OH)D]水平降低，血清钙、磷降低，碱性磷酸酶升高。骨骼X线检查可发现长骨骨骺端钙化带消失，呈毛刷样、杯口状改变，骨骺软骨盘增宽，骨质稀疏，骨皮质变薄等。

三、佝偻病的治疗与干预

（一）一般治疗

1.晒太阳：提倡母乳喂养，及时添加富含维生素D的辅食。让婴儿多进行户外活动，增加日照时间，一般每天户外活动应在1-2小时以上，但要注意避免强烈阳光直射，防止晒伤。对于婴儿，可在天气晴朗时，适当暴露皮肤，如每天上午9-10点、下午4-5点左右，每次暴露面部、手足等部位10-15分钟，逐渐延长时间。

2.合理喂养：保证婴儿摄入足够的营养物质，对于人工喂养儿，应选择维生素D强化奶粉；对于已添加辅食的婴儿，可添加富含维生素D的食物，如深海鱼类、蛋黄等，但要注意适量，避免过度摄入导致其他问题。

（二）维生素D治疗

给予维生素D制剂补充，以口服为主。一般剂量为每日2000-4000国际单位，持续4-6周后改为预防量，即每日400国际单位。对于不能口服或腹泻明显的婴儿，可考虑肌内注射维生素D3，但需在医生指导下进行，且要注意监测维生素D水平，避免过量引起中毒。

四、特殊人群（婴儿）的护理与注意事项

对于婴儿患佝偻病，护理上要特别注意皮肤护理，因多汗易引起皮肤感染，要及时为婴儿清洁皮肤，更换衣物。同时，要避免婴儿长时间保持同一姿势，防止骨骼畸形进一步加重。在添加辅食时，要遵循由少到多、由一种到多种的原则，逐步添加富含维生素D和钙的食物。另外，要定期带婴儿进行体检，监测骨骼发育情况和维生素D水平等指标，根据检查结果调整治疗方案。家长要密切观察婴儿的精神状态、骨骼发育等情况，若发现异常及时就医。

五、佝偻病的预防

（一）孕妇期预防

孕妇应多进行户外活动，多晒太阳，保证摄入足够的维生素D、钙、磷等营养物质。孕期可适当补充维生素D，一般每日补充400国际单位，以满足胎儿生长发育对维生素D的需要，降低婴儿出生后患佝偻病的风险。

（二）婴儿期预防

婴儿出生后应尽早开始户外活动，母乳喂养的婴儿，母亲应多摄入富含维生素D的食物，婴儿出生后2周左右开始补充维生素D，每日400国际单位，一直持续到2岁以后，北方地区可适当延长补充时间。对于人工喂养儿，要选择维生素D强化奶粉，保证婴儿摄入足够的维生素D。