膀胱结石需要怎么治疗

膀胱结石治疗方法包括保守治疗和手术治疗，保守治疗适用于较小结石，手术治疗有经尿道膀胱镜取石或碎石术（适用大多患者，术后注意相关事项）和耻骨上膀胱切开取石术（适用特定情况，术后注意康复）。不同人群治疗有特殊考虑，儿童患者病因与营养等有关，手术优先微创，护理需家长配合；老年患者常合并基础疾病，需综合考虑并评估手术风险；女性患者尿道短直操作相对易但术后感染风险高。

一、膀胱结石的治疗方法

（一）保守治疗

1.适用于较小结石：对于直径小于0.5cm的膀胱结石，部分患者可通过大量饮水，每日饮水量保持在2000-3000ml左右，增加尿量来促进结石自行排出。研究表明，充足的尿量能不断冲刷尿路，有助于小结石随尿液排出体外。但需要注意的是，对于儿童患者，应保证其摄入足够的水分，以维持正常的尿量，同时要根据儿童的年龄、体重等调整饮水量，避免过量饮水导致水中毒等情况。对于存在基础疾病如泌尿系统梗阻等情况的患者，保守治疗可能效果不佳，需进一步评估。

（二）手术治疗

1.经尿道膀胱镜取石或碎石术

适用情况：这是目前治疗膀胱结石的常用方法，适用于大多数膀胱结石患者，尤其是结石较大（直径大于3cm）或合并有膀胱出口梗阻等情况的患者。通过膀胱镜进入膀胱，利用碎石器械将结石粉碎后取出或让其自行排出。例如，体外研究和临床实践显示，该手术创伤小，患者恢复快。对于女性患者，由于尿道相对较宽，手术操作相对较容易；而对于男性患者，尤其是存在尿道狭窄等情况的，可能需要特殊的操作技巧。对于儿童患者，经尿道膀胱镜取石或碎石术也可采用，但要选择合适的器械，注意操作轻柔，避免损伤儿童的尿路黏膜。

术后注意事项：术后需要保持尿路通畅，观察尿液情况，有无血尿、尿痛等症状。同时，要根据患者的恢复情况，适当给予抗感染治疗，预防泌尿系统感染。对于儿童患者，要密切关注其排尿情况和伤口恢复情况，加强护理，防止感染等并发症的发生。

2.耻骨上膀胱切开取石术

适用情况：主要适用于结石过大、过硬或膀胱憩室内结石等情况。该手术需要切开膀胱取出结石。对于一些合并有严重前列腺增生、膀胱结石合并膀胱肿瘤等复杂情况的患者，耻骨上膀胱切开取石术可能是必要的选择。在老年患者中，如果存在心肺功能等基础疾病，手术前需要对患者的全身状况进行全面评估，确保患者能够耐受手术。对于儿童患者，由于其膀胱相对较小，耻骨上膀胱切开取石术一般较少采用，除非经尿道手术无法进行。

术后康复：术后患者需要注意休息，切口要保持清洁干燥，预防感染。对于老年患者，要特别注意呼吸、循环等系统的监测，预防术后并发症的发生。儿童患者术后要加强营养支持，促进身体恢复，同时密切观察切口愈合情况和有无泌尿系统感染等问题。

二、不同人群膀胱结石治疗的特殊考虑

（一）儿童患者

1.病因特点：儿童膀胱结石多与营养不良、膀胱异物等因素有关。在治疗时，除了考虑结石的大小和位置外，还需要关注儿童的营养状况。如果是由于营养不良导致的膀胱结石，在治疗结石的同时，需要调整儿童的饮食结构，保证充足的营养摄入，尤其是蛋白质、维生素等的补充。在手术选择上，尽量优先考虑对儿童创伤小的经尿道膀胱镜取石或碎石术，减少对儿童身体的影响。

2.护理要点：儿童术后需要家长密切配合护理，包括保持尿管通畅，观察尿液颜色和量，按照医嘱进行抗感染治疗等。同时，要注意儿童的心理安抚，减轻其术后的恐惧和不适。

（二）老年患者

1.基础疾病影响：老年患者常合并有前列腺增生、糖尿病、心血管疾病等基础疾病。在治疗膀胱结石时，需要综合考虑这些基础疾病的情况。例如，对于合并前列腺增生的老年患者，如果膀胱结石是由前列腺增生引起的尿路梗阻导致的，可能需要在治疗膀胱结石的同时，处理前列腺增生的问题，如选择同时能解决两者问题的手术方式等。对于合并糖尿病的老年患者，要注意控制血糖，因为高血糖不利于术后切口愈合和预防感染。在手术风险评估上，要充分考虑老年患者的心、肺、肝、肾等重要脏器的功能，确保手术安全。

（三）女性患者

1.解剖特点影响：女性尿道短而直，在经尿道膀胱镜取石或碎石术时，相对男性操作较为容易，但也需要注意操作轻柔，避免损伤尿道黏膜。同时，女性患者在术后泌尿系统感染的风险相对较高，要注意保持外阴清洁，多饮水，观察有无尿频、尿急、尿痛等泌尿系统感染症状，一旦出现及时处理。