膝盖髌骨骨折怎么治疗

膝盖髌骨骨折治疗分非手术和手术及康复治疗。非手术适用于无移位或轻度移位骨折，用石膏等固定4-6周；手术用于移位明显、粉碎性骨折等，有张力带钢丝固定术和髌骨切除术；康复分早期、中期、后期，早期股四头肌等长收缩和踝泵运动，中期膝关节屈伸和拄拐行走，后期力量训练和步态训练，需依骨折情况选治疗方法并规范康复，兼顾患者多因素促愈合和功能恢复。

一、非手术治疗

1.适应证：对于无移位或轻度移位的髌骨骨折，可采用非手术治疗。无移位骨折通常是指骨折端没有明显的分离、移位情况；轻度移位一般是骨折端移位在一定范围内，未影响关节面的平整等情况。比如一些儿童的髌骨骨折，若移位不明显，可先考虑非手术治疗。

2.具体方法

石膏或支具固定：通过石膏托或支具将膝关节固定在伸直位，固定时间一般为4-6周。固定期间需要密切观察患肢的肿胀、血液循环等情况，定期复查X线，了解骨折愈合情况。对于老年人，由于其血液循环相对较差，骨折愈合可能较慢，固定期间更要注意观察肢体末端血运；年轻患者如果生活方式较为活跃，固定时要确保固定装置牢固，避免过早活动导致骨折再移位。

二、手术治疗

1.适应证

移位明显的髌骨骨折：当骨折端移位超过2-3毫米，或者骨折累及关节面超过20%时，通常需要手术治疗。这是因为移位明显或累及关节面的骨折如果不及时手术复位，可能会导致膝关节创伤性关节炎等并发症。例如一些因高能量损伤导致的髌骨骨折，往往移位较明显，多需手术。

粉碎性髌骨骨折：对于粉碎性骨折，手术可以更好地恢复髌骨的解剖结构，有利于骨折愈合和膝关节功能恢复。

2.手术方式

张力带钢丝固定术：是较为常用的手术方法。通过在髌骨前后方放置钢丝，利用张力带原理，使骨折端受到的张力转化为压力，促进骨折愈合。该手术创伤相对较小，术后恢复相对较快。对于年轻患者，若身体状况允许，可考虑此手术方式；但对于老年患者，要综合评估其心肺功能等情况，因为手术也存在一定风险。

髌骨切除术：适用于严重粉碎性髌骨骨折，无法修复且膝关节功能受到严重影响的情况。但髌骨切除后会导致膝关节伸膝装置力量减弱，影响膝关节功能，所以在决定是否行髌骨切除术前需要谨慎权衡利弊。例如一些老年患者，本身膝关节退变较重，同时合并严重粉碎性髌骨骨折，可能会选择髌骨切除术，但术后需要加强康复训练来尽量维持膝关节的功能。

三、康复治疗

1.早期康复（术后1-2周）

股四头肌等长收缩：术后早期就可以开始进行股四头肌等长收缩练习，即大腿肌肉用力收缩和放松，但不引起膝关节明显活动。通过这种练习可以防止股四头肌萎缩，促进血液循环。对于儿童患者，要在家长协助下进行，注意力量适中；对于老年患者，要根据其身体状况调整练习强度，避免过度用力导致疼痛加重。

踝泵运动：通过踝关节的屈伸活动，促进下肢血液循环，预防深静脉血栓形成。患者可以平卧或坐姿，用力缓慢地勾起脚尖，尽力使脚尖朝向自己，然后再用力绷直脚尖，尽力使脚尖远离自己，每组10-15次，每天练习3-4组。

2.中期康复（术后2-6周）

膝关节屈伸练习：在骨折相对稳定的情况下，开始进行膝关节屈伸练习。可以采用卧位屈膝或坐位下垂小腿等方式进行。逐渐增加膝关节的屈伸角度，但要注意避免过度牵拉导致骨折再移位。例如从30°左右开始，每天增加5°-10°，根据患者的恢复情况调整。对于年轻、身体状况较好的患者，可以适当加快角度增加的速度；而老年患者则需要缓慢进行，避免引起疼痛和不适。

拄拐行走：根据骨折愈合情况，患者可以在医生指导下拄拐部分负重行走，逐渐增加负重程度，恢复下肢的负重功能。

3.后期康复（术后6周以上）

膝关节力量训练：进行靠墙静蹲、直腿抬高、踢腿等练习，增强膝关节周围肌肉力量，恢复膝关节的稳定性。例如靠墙静蹲时，患者背部靠墙，膝关节屈曲，大腿与地面平行，每次坚持1-2分钟，每天练习3-4组；直腿抬高是患者仰卧位，伸直下肢，将腿抬高15-30厘米，坚持5-10秒后放下，每组15-20次，每天练习3-4组。

步态训练：当膝关节力量和活动度恢复到一定程度后，进行步态训练，包括行走、上下楼梯等，恢复正常的行走功能。训练时要注意姿势正确，避免跛行等异常步态。

总之，膝盖髌骨骨折的治疗需要根据骨折的具体情况选择合适的治疗方法，并在术后进行规范的康复治疗，同时要充分考虑患者的年龄、性别、生活方式和病史等因素，以促进骨折愈合和膝关节功能的恢复。