双侧精索静脉曲张

双侧精索静脉曲张是双侧阴囊内蔓状静脉丛异常伸长、扩张和迂曲，青少年及青壮年易患，男性发病率高于女性，有长期站立等生活方式及家族史者易发病；临床表现有无症状或阴囊坠胀疼痛等，可通过体格检查、超声检查诊断；治疗有保守和手术治疗，保守适用于无症状或轻症，手术用于有明显症状等情况；对生育和睾丸健康有影响，需定期随访复查及监测生殖功能。

一、双侧精索静脉曲张的定义与解剖基础

双侧精索静脉曲张是指双侧阴囊内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲。精索内静脉解剖结构特点决定了其易发生曲张，左侧精索内静脉呈直角注入左肾静脉，阻力较大；右侧精索内静脉以锐角注入下腔静脉，相对阻力较小，但双侧均可发病。年龄方面，青少年及青壮年相对更易出现，这与该阶段生殖系统发育活跃，性激素水平变化等因素有关。男性发病概率高于女性，生活方式上，长期站立、久坐等可增加腹压，影响精索静脉回流，增加发病风险；有家族史的人群，遗传因素可能使他们更易患双侧精索静脉曲张。

二、双侧精索静脉曲张的临床表现

1.症状表现

部分患者可无明显症状，仅在体检时发现。

有症状者主要表现为阴囊坠胀、疼痛，可放射至下腹部、腹股沟区，站立、行走时加重，平卧休息后缓解。青少年患者可能因阴囊温度升高影响睾丸生精功能，出现生长发育迟缓等情况，这与高温环境影响睾丸内精原细胞的正常分化和发育有关，年龄越小，对生殖功能的潜在影响可能越严重。

2.体征表现

体检时可触及阴囊内迂曲的静脉团，左侧多于右侧，但双侧均可能存在，触之呈蚯蚓状。

三、双侧精索静脉曲张的诊断方法

1.体格检查

站立位检查时更易发现曲张静脉，可初步判断曲张程度，一般分为轻、中、重三度，轻度时看不到曲张静脉，但可摸到静脉团；中度时外观正常，但可摸到静脉团；重度时阴囊表面可见明显曲张的静脉。

2.超声检查

是诊断双侧精索静脉曲张的重要方法。可清晰显示精索静脉的内径、血流速度等情况。一般认为精索静脉内径大于2mm考虑可能存在曲张，而且通过超声还能观察睾丸的形态、体积等情况，对于评估睾丸的受损程度有帮助，不同年龄阶段的患者，睾丸在超声下的正常参考值有所差异，医生需结合年龄等因素综合判断。

四、双侧精索静脉曲张的治疗方式

1.保守治疗

对于无症状或症状较轻的患者，可采取保守治疗。包括生活方式调整，如避免长时间站立、久坐，休息时抬高阴囊等，以促进静脉回流。对于青少年患者，由于其处于生长发育阶段，保守治疗可能是观察等待的一种方式，密切监测阴囊坠胀等症状变化以及生殖功能相关指标，如精液常规等，因为此阶段有部分患者可能随着身体发育，曲张情况有一定变化。

2.手术治疗

对于有明显症状且影响生育或睾丸生长发育的患者，需考虑手术治疗。手术方式包括开放手术、腹腔镜手术、显微镜下精索静脉结扎术等。显微镜下精索静脉结扎术具有复发率低、对睾丸功能影响小等优点，能更精准地结扎曲张静脉，保护睾丸动脉等重要结构，对不同年龄患者的生殖功能保护有重要意义，尤其是对有生育需求的青壮年患者，可最大程度减少对睾丸生精功能的不良影响。

五、双侧精索静脉曲张对生育及健康的影响

1.对生育的影响

双侧精索静脉曲张可导致睾丸温度升高，影响精子的生成和发育，使精子数量减少、活力降低、畸形率增加等。对于男性患者，尤其是有生育计划的人群，会显著增加不育的风险。不同年龄阶段的男性，生育潜力不同，青少年患者若双侧精索静脉曲张未得到及时处理，可能会影响其成年后的生育能力，因为睾丸生精功能在生长发育阶段受到长期影响后，难以完全恢复。

2.对睾丸健康的影响

长期的精索静脉曲张还可能导致睾丸萎缩等情况，影响睾丸的内分泌功能，使雄激素分泌减少等，进而影响男性的第二性征发育以及整体健康状况，对于青少年患者，可能会干扰正常的生长发育进程。

六、双侧精索静脉曲张的随访与监测

1.定期复查

对于接受保守治疗的患者，需定期进行体格检查和超声检查，观察曲张静脉的变化以及睾丸的相关指标。一般建议每3-6个月复查一次。对于青少年患者，随访频率可能相对更密集，因为其生长发育较快，病情变化可能更迅速，通过定期复查能及时发现问题并采取相应措施。

2.生殖功能监测

尤其是对于有生育需求的患者，要定期监测精液常规等生殖功能指标，了解精子质量的变化情况，以便及时调整治疗方案。年龄较小的患者在随访过程中，要关注其生殖系统的发育情况与精索静脉曲张病情的关联，及时给予恰当的干预。