银屑病是什么病
银屑病是遗传与环境因素相互作用引起的免疫介导慢性复发性炎症性皮肤病，有寻常型、脓疱型、红皮病型、关节病型等临床表现，病因与遗传、环境、免疫有关，诊断靠典型表现等，可通过一般、局部、系统、生物制剂治疗，儿童、老年、妊娠期患者有不同注意事项
一、银屑病的定义
银屑病是一种由遗传与环境因素相互作用引起的、免疫介导的慢性、复发性、炎症性皮肤病。
二、临床表现
1.寻常型银屑病：最为常见，初起为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展成为边界清楚的红色斑块，上覆厚层银白色鳞屑，刮除鳞屑可见一层淡红色发亮的半透明薄膜，称薄膜现象，再刮除薄膜则出现小出血点，称点状出血现象（Auspitz征）。根据病情发展可分为进行期、静止期和退行期。进行期新皮疹不断出现，旧皮疹不断扩大，鳞屑厚，炎症明显；静止期病情稳定，无新皮疹出现，炎症较轻；退行期皮疹缩小或变平，炎症基本消退，遗留色素减退或色素沉着斑。
2.脓疱型银屑病：较少见，分为泛发性脓疱型和局限性脓疱型。泛发性脓疱型银屑病常急性发病，在寻常型银屑病基础上，全身出现弥漫性红斑，上有密集的针尖至粟粒大小无菌性脓疱，可融合成脓湖，常伴有高热、关节肿痛等全身症状；局限性脓疱型银屑病多限于手掌和足底，表现为对称性红斑上出现多数针头至粟粒大小脓疱，疱壁较厚，不易破溃，约1-2周后脓疱干涸、结痂、脱屑，以后可再发新脓疱，病情顽固。
3.红皮病型银屑病：多因寻常型银屑病治疗不当，如外用刺激性较强药物、长期大量使用糖皮质激素突然停药或减量过快等诱发，表现为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀、浸润，大量脱屑，常伴有发热、畏寒、头痛等全身症状。
4.关节病型银屑病：除有银屑病皮疹外，还伴有关节病变，可累及外周关节，也可累及中轴关节，表现为关节肿胀、疼痛、畸形，活动受限。
三、病因与发病机制
1.遗传因素：银屑病具有一定的遗传倾向，多个基因与银屑病的发病相关。如果家族中有银屑病患者，其亲属发病风险较普通人群增高。
2.环境因素
感染：链球菌感染是诱发银屑病的重要因素之一，尤其是儿童和青少年患者，急性点滴状银屑病常发于链球菌感染后。
外伤：皮肤外伤可诱发银屑病，如搔抓、手术等。
精神紧张：长期精神紧张、焦虑等可诱发或加重银屑病。
药物：某些药物如β受体阻滞剂、抗疟药等可诱发银屑病。
3.免疫因素：银屑病是一种免疫介导的疾病，免疫系统中的T淋巴细胞等异常活化，导致角质形成细胞过度增殖和炎症反应，是银屑病发病的关键环节。
四、诊断与鉴别诊断
1.诊断：主要根据典型临床表现、病史等进行诊断。对于不典型病例，可借助皮肤组织病理学检查，银屑病的组织病理学特征主要有角化不全、角质形成细胞增殖、真皮乳头水肿、毛细血管扩张等。
2.鉴别诊断
脂溢性皮炎：好发于头皮、面部等皮脂溢出部位，红斑边界不清，鳞屑细薄，呈油腻性，无点状出血现象。
玫瑰糠疹：好发于躯干和四肢近端，皮疹长轴与皮纹走向一致，鳞屑较薄，一般4-6周可自愈，较少复发。
扁平苔藓：皮疹为多角形紫红色扁平丘疹，表面有蜡样光泽，可见Wickham纹，组织病理学有特征性改变。
五、治疗
1.一般治疗：注意避免诱发因素，如感染、外伤、精神紧张等；保持皮肤清洁，避免过度搔抓；适当进行心理疏导，缓解精神压力。
2.局部治疗：根据病情可选用糖皮质激素软膏、维生素D3衍生物（如卡泊三醇）、钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司）等外用药物。
3.系统治疗：对于病情较重的患者，可选用甲氨蝶呤、环孢素、阿维A等系统用药，但需严格掌握适应证和禁忌证。
4.生物制剂治疗：近年来生物制剂在银屑病治疗中取得了较好疗效，如肿瘤坏死因子-α拮抗剂等，但使用前需评估患者的病情和风险。
六、特殊人群注意事项
1.儿童患者：儿童银屑病患者的治疗需更加谨慎，优先选择温和、刺激性小的治疗方法，避免使用可能影响生长发育的系统用药。在护理方面，要注意皮肤保湿，避免搔抓，防止外伤诱发或加重病情，同时关注儿童的心理状态，给予心理支持。
2.老年患者：老年银屑病患者常伴有其他基础疾病，治疗时需综合考虑其整体健康状况，选择对其他器官功能影响较小的治疗方法。局部治疗仍是主要的治疗手段之一，同时要注意药物的不良反应，密切观察病情变化。
3.妊娠期患者：妊娠期银屑病患者的治疗需权衡母婴安全，一般优先选择局部治疗，避免使用可能对胎儿有影响的系统用药。要密切监测孕妇和胎儿的情况，在医生的指导下进行个体化治疗。
