前列腺增生原因及治疗

前列腺增生与年龄、雄激素及生活方式、泌尿系统疾病病史等因素相关，治疗包括观察等待（适用于症状轻、高龄等情况）、药物治疗（α受体阻滞剂可缓解排尿困难但可能有副作用，5α还原酶抑制剂可缩小前列腺体积但可能致性功能障碍）、手术治疗（经尿道前列腺电切术是金标准，还有经尿道前列腺激光切除术、开放性前列腺摘除术，特殊人群治疗需谨慎权衡）。

一、前列腺增生的原因

前列腺增生的发生与多种因素相关，其中年龄和雄激素是两个关键因素。随着年龄增长，男性前列腺增生的发生率逐渐升高，一般40岁以后前列腺开始有不同程度的增生，50岁左右出现相关症状，60岁左右症状明显加重。而雄激素的作用也不可忽视，睾酮在前列腺内可转变为具有更强活性的双氢睾酮，双氢睾酮能促进前列腺细胞的增殖，导致前列腺体积增大，从而引发前列腺增生相关问题。此外，一些生活方式因素也可能对前列腺增生有影响，比如长期酗酒、久坐、缺乏运动等，这些因素可能会影响前列腺局部的血液循环，进而增加前列腺增生的发生风险；有泌尿系统疾病病史的人群，如曾经患有前列腺炎等疾病，也可能在一定程度上增加前列腺增生的发病几率。

二、前列腺增生的治疗

（一）观察等待

对于症状较轻、IPSS（国际前列腺症状评分）评分<7分的患者，可以选择观察等待。但需要密切随访，主要观察指标包括IPSS评分、生活质量评分、尿流率、残余尿量以及前列腺特异性抗原（PSA）等。在随访过程中，如果患者症状加重或者出现并发症等情况，则需要考虑进一步的治疗措施。这种观察等待适用于年龄较大、预期寿命较短或者存在其他严重合并症的患者，因为对于这类患者，积极的有创治疗可能带来的风险可能超过其从治疗中获得的益处，通过密切观察可以更好地权衡治疗的利弊。

（二）药物治疗

1.α受体阻滞剂：这类药物可以松弛前列腺和膀胱颈部平滑肌，从而缓解排尿困难等症状。常见的药物如特拉唑嗪等，其作用机制是阻断前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的α受体，使平滑肌松弛，降低尿道阻力，改善排尿症状。不过，使用这类药物可能会出现一些副作用，如低血压、头晕等，对于老年患者尤其是有体位性低血压风险的患者需要特别注意，在用药过程中要密切监测血压变化。

2.5α还原酶抑制剂：非那雄胺是代表性药物，它可以抑制睾酮转变为双氢睾酮，从而缩小前列腺体积。一般需要长期服用，通常服用3-6个月后可见到前列腺体积缩小，症状改善。但这类药物可能会引起性功能障碍等副作用，如勃起功能障碍、射精异常等，在用药前需要向患者充分告知可能出现的不良反应。

（三）手术治疗

1.经尿道前列腺电切术（TURP）：这是治疗前列腺增生的金标准手术方式。通过尿道插入电切镜，利用电切环将增生的前列腺组织切除。该手术具有创伤相对较小、恢复较快等优点，但也存在一些风险，如出血、尿道狭窄、水中毒等并发症。对于那些症状严重、药物治疗效果不佳或者出现了如急性尿潴留、血尿、膀胱结石、肾功能损害等并发症的患者可以考虑此手术。

2.经尿道前列腺激光切除术：包括钬激光、绿激光等切除术式。与TURP相比，激光切除术出血更少，术后恢复可能更快，对于一些身体状况较差、不能耐受较大手术创伤的患者可能是一种较好的选择。例如钬激光前列腺剜除术，它可以将前列腺组织整块剜除，切除更彻底，复发率相对较低，但手术费用相对较高，且对手术医生的操作技能要求较高。

3.开放性前列腺摘除术：目前已经较少采用，主要适用于前列腺体积巨大（一般大于80g）或者同时合并有膀胱结石、严重的膀胱憩室等复杂情况的患者。该手术创伤较大，术后恢复时间较长，并发症发生的几率相对较高。

特殊人群方面，老年男性是前列腺增生的高发人群，对于老年患者在治疗时需要更加谨慎地权衡各种治疗方式的利弊。比如在选择药物治疗时，要充分考虑药物可能与其他老年常见疾病的药物产生相互作用，像一些老年患者可能同时患有心血管疾病，使用α受体阻滞剂时要注意对血压的影响；对于患有肝肾功能不全的前列腺增生患者，在选择药物治疗时要调整药物剂量或者避免使用可能加重肝肾功能损害的药物；对于有泌尿系统感染的前列腺增生患者，在进行手术治疗前需要先控制感染，否则可能会导致术后感染加重等严重并发症。而对于年轻的前列腺增生患者相对较少见，一旦出现需要更加仔细地寻找可能的病因，排除一些特殊的继发性因素导致的前列腺增生情况，并且在治疗时要综合考虑患者的生育需求等因素，因为一些治疗方式可能会对生育功能产生影响。