患有牙髓炎该怎么办

牙髓炎是牙髓组织的炎性病变，病因有细菌感染、创伤、温度及化学刺激等；临床表现为自发性阵发性痛、温度刺激加剧疼痛、疼痛不能自行定位等；诊断靠临床检查（视诊、探诊、温度测试、叩诊）和影像学检查（X线）；治疗包括应急处理（开髓引流）和牙髓治疗（盖髓术、根管治疗术）；治疗后需注意饮食、口腔卫生并定期复诊；儿童患牙髓炎要及时就医且注重口腔卫生培养，老年人患牙髓炎要考虑全身情况并注重长期口腔保健。

一、牙髓炎的定义与病因

牙髓炎是指发生于牙髓组织的炎性病变，牙髓是包含神经、血管等的疏松结缔组织，位于牙齿内部的牙髓腔中。其病因主要包括细菌感染，如深龋时细菌及其毒素通过牙本质小管感染牙髓；创伤，如牙齿受到外力撞击等；还有温度刺激（过冷、过热）、化学刺激（充填材料、酸蚀剂等）等因素也可能引发牙髓炎。不同年龄人群发生牙髓炎的诱因可能有所不同，比如儿童可能因爱吃甜食且口腔卫生不佳导致龋齿进而引发牙髓炎，老年人可能因牙齿磨损、牙龈退缩等使得牙髓更容易受到外界刺激而发病。

二、牙髓炎的临床表现

1.疼痛：

自发性阵发性痛是典型表现，在没有受到任何外界刺激时，牙齿突然发生剧烈疼痛，疼痛可分为持续过程和缓解过程，发作时疼痛难忍。

温度刺激加剧疼痛，热刺激通常会使疼痛加重，而冷刺激有时可使疼痛暂时缓解，这一特点对牙髓炎的诊断有重要意义。

疼痛不能自行定位，患者常感觉疼痛放射至同侧上下牙及头面部，难以准确指出患牙位置。不同年龄患者对疼痛的感受和表达可能不同，儿童可能更难以准确描述疼痛的性质和部位，但会通过哭闹等方式表现出不适。

2.其他表现：

患牙可能有咬合痛，即牙齿咬合时感到疼痛。

慢性牙髓炎患者可能有长期的冷热刺激敏感史等。

三、牙髓炎的诊断方法

1.临床检查：

视诊可观察牙齿有无龋坏、磨损、外伤等情况，比如是否有深龋洞，龋洞内是否有腐质等。

探诊可检查牙齿敏感点、龋洞深度等，探及深龋洞时容易引起疼痛，有时可探及穿髓孔。

温度测试是重要的诊断方法，用冷或热刺激患牙，观察患者的反应来判断牙髓状态，若温度刺激引起剧烈疼痛则提示牙髓炎。

叩诊可判断患牙是否有叩痛，区分牙髓炎是处于早期还是晚期等情况。

2.影像学检查：

X线检查可辅助诊断，了解牙齿根尖周组织情况，排除其他根尖周病变等，比如观察牙齿根尖是否有低密度影等异常改变，不同年龄患者的牙齿发育情况不同，X线表现也会有差异，儿童正在发育的牙齿在X线片上的表现与成人有所不同。

四、牙髓炎的治疗方法

1.应急处理：

开髓引流是关键的应急处理措施，通过打开髓腔，引流炎性渗出物，降低髓腔压力，迅速缓解疼痛。

2.牙髓治疗：

盖髓术：适用于可复性牙髓炎，将具有保护牙髓作用的盖髓剂覆盖在近髓的牙本质上或已穿露的牙髓创面上，促进牙髓组织修复反应。

根管治疗术：是治疗牙髓炎最常用的有效方法，包括根管预备、根管消毒和根管充填三个主要步骤。通过清除根管内的感染物质，严密充填根管，防止再感染。不同年龄患者在根管治疗过程中的配合度不同，儿童可能需要在全麻下进行根管治疗以保证治疗的顺利进行。

五、牙髓炎治疗后的注意事项

1.饮食方面：

治疗后短期内避免食用过冷、过热、过硬的食物，防止刺激患牙。比如治疗后的牙齿牙髓活力可能尚未完全恢复，过冷过热食物容易引起不适，老年人牙齿本身可能有不同程度的磨损等情况，更要注意饮食的温度和硬度。

2.口腔卫生：

保持良好的口腔卫生习惯，按时刷牙，使用牙线等辅助清洁工具，预防牙齿再次发生龋坏等问题。不同年龄人群口腔卫生维护的难度不同，儿童需要家长帮助监督和指导口腔卫生清洁，老年人可能因牙齿松动等问题选择合适的口腔清洁方式。

3.复诊：

按照医生要求定期复诊，观察牙齿治疗后的恢复情况，比如根管治疗后需要观察根尖周组织的愈合等情况。

六、特殊人群患牙髓炎的注意要点

1.儿童：

儿童患牙髓炎时往往因疼痛哭闹不止，家长要及时带孩子就医。儿童在治疗过程中可能难以配合，医生会根据情况选择合适的治疗方式，如在必要时采用全麻下进行牙髓治疗。同时要关注儿童的口腔卫生习惯培养，从幼儿时期就引导其正确刷牙，减少龋齿发生从而预防牙髓炎。

2.老年人：

老年人患牙髓炎时，要注意其可能同时伴有其他全身性疾病，在治疗牙髓炎时要考虑到全身情况对治疗的影响。比如老年人可能有高血压、糖尿病等，在进行牙髓治疗前要控制好基础疾病，治疗过程中要密切监测生命体征等。老年人牙齿修复和维护相对困难，治疗后要更注重口腔的长期保健，延缓牙齿的进一步病变。