十二指肠溃疡出血怎么办

来源:民福康

十二指肠溃疡出血需先评估病情,包括生命体征、年龄、性别、生活方式、病史等,一般处理为让患者平卧休息等;药物治疗用抑制胃酸分泌药和止血药,特殊人群有不同注意事项;内镜治疗适用于药物效果不佳者,不同人群操作有相应要求;手术治疗有指征,特殊人群需特殊考量;预防复发要去除病因、改善生活方式并随访,特殊人群需更密切随访。

一、初步评估与一般处理

1.病情评估:立即对患者进行生命体征评估,包括血压、心率、呼吸、血氧饱和度等。若患者出现头晕、心悸、面色苍白、血压下降等表现,提示可能存在大量出血,需紧急处理。对于有十二指肠溃疡病史的患者,出现呕血、黑便等情况高度怀疑十二指肠溃疡出血。

年龄因素:儿童和老年人对失血的耐受性较差,需更密切监测生命体征变化。儿童出现十二指肠溃疡出血可能与感染等特殊因素相关,老年人则可能合并多种基础疾病,如心血管疾病等,会影响病情的判断和处理。

性别因素:一般无明显性别差异影响病情评估,但女性患者若处于妊娠期等特殊生理阶段,在治疗用药等方面需特别谨慎。

生活方式:长期吸烟、饮酒、服用非甾体类抗炎药等不良生活方式是十二指肠溃疡的常见诱因,在评估病情时需了解患者相关生活方式信息,以明确病因及指导后续治疗。

病史:既往十二指肠溃疡发作史、出血史等对本次病情判断及治疗方案选择有重要参考价值。

2.一般处理:让患者平卧休息,头偏向一侧,防止呕血时误吸引起窒息。密切观察呕血及黑便情况,记录出血量、颜色、次数等。建立静脉通道,补充血容量,可先快速输入生理盐水或葡萄糖盐水等晶体液,必要时输入胶体液如血浆等。

二、药物治疗

1.抑制胃酸分泌药物:质子泵抑制剂是常用药物,如奥美拉唑等,可通过抑制胃壁细胞质子泵,减少胃酸分泌,创造利于血小板聚集和凝血块形成的胃内酸性环境,促进溃疡止血。其作用机制是特异性地作用于胃黏膜壁细胞,抑制胃酸分泌终末步骤中的关键酶H+-K+-ATP酶,从而发挥强效抑制胃酸分泌的作用。

特殊人群:老年人使用时需注意肝肾功能,儿童一般不优先使用,可根据具体情况在医生评估后谨慎选择;妊娠期女性需权衡利弊,在医生指导下使用;有严重基础疾病的患者使用时需密切监测药物不良反应。

2.止血药物:可使用生长抑素及其类似物,如奥曲肽等,能减少内脏血流量,从而达到止血目的。奥曲肽可通过抑制胃酸、胃蛋白酶及胃泌素的分泌,减少内脏器官的血流量,尤其是减少门脉及其侧支循环的血流量,从而发挥止血作用。

特殊人群:儿童使用奥曲肽需严格按体重等计算剂量,并密切观察不良反应;老年人使用时需注意心肾功能,避免出现心律失常等不良反应;妊娠期女性使用需非常谨慎,只有在明确受益大于风险时才考虑使用。

三、内镜治疗

1.内镜下止血:若药物治疗效果不佳,可考虑内镜下止血治疗。常见的方法有注射止血法,通过向溃疡出血部位注射肾上腺素盐水等,使局部血管收缩达到止血目的;也可采用钛夹夹闭止血,对于较大的血管破裂出血,钛夹夹闭能迅速有效止血。

年龄因素:儿童进行内镜治疗需在具备儿科内镜操作经验的医生操作下进行,要特别注意操作的轻柔及对患儿心理的安抚;老年人进行内镜治疗时需评估其心肺功能等耐受情况,操作过程中要密切监测生命体征。

生活方式:有吸烟、饮酒等不良生活方式的患者在治疗后需积极纠正,以减少溃疡复发及再出血风险。

病史:既往有内镜检查及治疗史的患者,需了解上次操作情况,评估本次操作风险。

四、手术治疗

1.手术指征:经积极内科治疗仍大量出血不止;溃疡穿孔;合并幽门梗阻等情况时需考虑手术治疗。手术方式包括胃大部切除术等,具体术式需根据患者具体情况由外科医生评估决定。

特殊人群:儿童患十二指肠溃疡出血需手术治疗的情况较少见,若需手术,需充分考虑儿童的生长发育特点;老年人手术风险相对较高,术前需全面评估心、肺、肝、肾等重要脏器功能,评估手术耐受性;妊娠期女性手术需极其谨慎,需多学科会诊,权衡母婴风险后决定是否手术及手术方式。

五、预防复发及后续管理

1.病因去除:积极去除病因,如停用不必要的非甾体类抗炎药,若患者有幽门螺杆菌感染,需进行规范的幽门螺杆菌根除治疗,一般采用质子泵抑制剂联合铋剂及两种抗生素的四联疗法。

生活方式:建议患者规律饮食,避免辛辣、刺激性食物,戒烟限酒,保持良好的作息习惯,减轻精神压力等,以减少十二指肠溃疡复发及再出血风险。

随访:出院后需定期随访,复查胃镜等相关检查,了解溃疡愈合情况及有无复发等。年龄较大、有基础疾病等特殊人群需更密切随访,及时发现问题并处理。

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十二指肠溃疡
十二指肠溃疡是消化疾病,指在胃液消化作用下发生的十二指肠黏膜炎症性破损。
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根治十二指肠溃疡的方法?
陈隆典 主任医师
南京鼓楼医院 三甲
十二指肠溃疡的临床表现是上腹疼痛,以空腹及饥饿时明显。患者多发生于中青年人,临床表现为食欲减退,体重下降。纤维胃镜检查可见十二指肠球部溃疡性病变,伴随局部的瘢痕形成。十二指肠溃疡容易并发穿孔出血,以及瘢痕性幽门梗阻发生。治疗采取保守治疗,口服抑制胃酸分泌的药物,如果表现出并发症时,需要进行手术治疗,
十二指肠溃疡吃啥水果好?
陈隆典 主任医师
南京鼓楼医院 三甲
十二指肠溃疡是由于胃酸分泌过多,十二指肠粘膜受到损伤,发生了自我消化。建议患者能吃含有花青素的水果,一般颜色偏紫黑或红色的水果,如葡萄、草莓和黑加仑,里面含有较多花青素,花青素具有抗氧化作用,有利于粘膜的修复。此外,维生素C含量多的水果,如猕猴桃、香蕉等,也建议食用,因为维C也有很好的抗氧化作用,同
十二指肠溃疡的疼痛特征?
陈隆典 主任医师
南京鼓楼医院 三甲
十二指肠溃疡的症状主要临床表现为上腹部疼痛,可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛,也可表现为仅在饥饿时隐痛不适。典型者表现为轻度或中度剑突下持续性疼痛,可被制酸剂或进食缓解。临床上约有2/3的疼痛呈节律性:早餐后1~3小时开始表现出上腹痛,如不服药或进食则要持续至午餐后才缓解。食后2~4小时又痛,进餐后可缓解
十二指肠溃疡a1期能治好吗?
黄玉红 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
十二指肠溃疡a1期大多是能治好的。十二指肠溃疡a1期属于早期的突发症状,可以在医嘱下应用奥美拉唑以及埃索美拉唑来抑制胃酸分泌,可以缓解胃部反酸的现象。如果同时还存在幽门螺旋杆菌感染的情况,可以使用多潘立酮以及质子泵抑制剂来抗感染。在食物药物治疗的时候,定期到医院做复查。
胃溃疡十二指肠溃疡吃什么菜好?
黄玉红 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
胃溃疡十二指肠能吃的蔬菜,有胡萝卜,西红柿,黄瓜,大白菜,卷心菜,莲藕,西兰花,冬瓜等等。主要不要吃对胃肠道有刺激性的食物,如辛辣的食物,辣椒,胡椒粉,芥末膏。也不要吃过硬过酸的食物。胃及十二指肠溃疡可以口服减少胃酸分泌的药物,有雷尼替丁,法莫替丁,兰索拉唑。也口服斯达舒胶囊,丽珠得乐等药物。还可以
十二指肠溃疡的症状有哪些?
陈隆典 主任医师
南京鼓楼医院 三甲
十二指肠溃疡属于消化性溃疡,是消化系统的多见疾病,多发生于十二指肠球部,发病率高于胃溃疡。病因和胃酸分泌过多以及幽门螺旋杆菌的感染有关,病人会表现出明显腹痛,表现为进食前疼痛,也就是空腹的时候疼痛。进食后症状可以缓解,但是在饭后3-4小时后会再次发作,也有的病人夜间表现出疼痛。建议你去正规医院消化内
十二指肠溃疡的病严重吗?
陈隆典 主任医师
南京鼓楼医院 三甲
十二指肠溃疡严不严重,还要根据疾病的临时症状来确定。如果单纯的十二指肠溃疡并不太严重,一般经过药物质子泵抑制剂和保护胃黏膜的药物同时治疗,就可以治愈。如果并发大出血和急性穿孔时就较为严重了。十二指肠溃疡病人平时除了要做好生活调节和护理之外,还要注意不能服用对胃黏膜伤害很大的药物,避免导致出血或穿孔。
十二指肠溃疡好发于什么部位?
黄玉红 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
十二指肠溃疡,是指好发于十二指肠部位疡病变。是消化道溃疡的比较多见的一种类型,溃疡好发部位是十二指肠球部,其中前壁最多,然后是十二指肠球部后壁、下壁、上壁,本病男性多发,好发季节是冬春季节。临床多见原因有感染幽门螺杆菌、胃酸分泌异常等是病因。疾病主要表现长时间发作,周期性发作、节律性发作特点,主要是
十二脂肠溃疡会癌变吗?
黄玉红 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
十二脂肠溃疡不会癌变,十二指肠溃疡正常会造成人上腹部疼痛,伴随恶心,浑身乏力,黑便大便有血等表现,可以在医生的指导下服用奥美拉挫药物来缓解症状,在平时的生活中一定要密切观察身体的状况,定期的到医院进行复查,饮食上吃一些易消化的流质或半流质的食物。
十二指肠溃疡a1期严重还是a2期?
黄玉红 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
十二指肠溃疡a1期是要比a2期严重的,因此病人不能掉以轻心。一定要及时到医院进行诊断和检查。积极的接受手术治疗,还要听从医生的嘱咐做好饮食调理。不要耽误治疗的好时期,日常的饮食应以易消化食物为主,忌辛辣刺激性食物以及油腻食物,以清淡饮食为主。
十二指肠溃疡如何治疗
李壮 主治医师
北京中医药大学东方医院 三甲
十二指肠溃疡与胃溃疡的治疗基本上大同小异,因为两者作用机理是一样的,都是与胃酸过度分泌、黏膜层受损有关系,都需要通过健康的饮食习惯、健康的饮食结构以及合理的膳食来缓解十二指肠溃疡,比如在用药的过程中需用一些抑制胃酸药物,包括奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等,配合中和胃酸的药物,可以有效来缓解十二指肠溃疡所带来的疼痛。更多的还是通过饮食中来改
胃溃疡和十二指肠溃疡有什么区别
李壮 主治医师
北京中医药大学东方医院 三甲
胃溃疡与十二指肠溃疡临床上有的时候会共同发病,或者患者同时患有两种疾病,与其不规律的饮食、过饥、过饱,饮食都也有关系,首先疼痛的性质不太一样,胃溃疡所发病的疼痛的是指空腹时,由于胃里边没有内容物,酸性的胃酸以及胃蛋白酶会消化溃疡面而引起刺激。而十二指肠的疼痛是用餐之后会引起,这种疼痛是因为胃酸带有的食物通过胃进入了十二指肠球部位置,这时由
药物治疗可以根治十二指肠溃疡
亢晓冬 主任医师
临汾市人民医院 三甲
十二指肠溃疡的发病机理就是高胃酸。现在的药物,特别是钙泵抑制剂。对抑制胃酸有强效。所以对治疗十二指肠溃疡也有明显的效果。现在这种药物最常见的是奥美拉唑。当然还有一些其他的类型的同类药物,比如埃索美拉唑、泮托拉唑,这都是钙泵抑制剂的衍生物,它们对抑制胃酸分泌有强烈的效果。所以对治疗溃疡病效果也是非常非常好。
十二指肠溃疡吃什么食物好
朱季军 副主任医师
宿迁市第一人民医院 三甲
十二指肠溃疡在改善生活习惯和规范药物治疗基础上,饮食也很重要。建议进食容易消化食物,如以米面为主一些食物,另外可以吃鸡蛋羹、豆腐脑等食物也可以,进食富含葡萄糖、有机酸等对胃粘膜有保护作用食物。尽量不要吃粗糙、刺激性食物,如咖啡、过酸食物、过辣食物、酒以及纯牛奶等食物。
十二指肠溃疡症状
姚轶 副主任医师
淮安市中医院 三甲
一般十二指肠溃疡的患者,最明显的特征就是空腹时疼痛,容易半夜或者凌晨时发生胃痛,常在睡梦中惊醒,一旦有此种症状,最好尽快去医院做胃镜检查,以明确诊断,诊断明确后,规律按疗程服药可以治愈。十二指肠溃疡的疼痛可以在进食后得到缓解,这也是十二指肠溃疡患者疼痛的显著特点。一般临床上对患有十二指肠溃疡的患者,常建议一起做幽门螺杆菌的检测,幽门螺杆菌
十二指肠溃疡和胃溃疡区别
姚轶 副主任医师
淮安市中医院 三甲
十二指肠溃疡和胃溃疡,可以从疼痛规律以及病因上进行区别,例如胃溃疡患者主要表现为进食后疼痛加重,特别是饥饿的时候,疼痛可以慢慢缓解,但是对于十二指肠溃疡患者,一般是饥饿时的疼痛,当进食以后,疼痛症状往往可以缓解,在治疗上,一般主要使用抑制胃酸分泌的药物,例如质子泵抑制剂,奥美拉唑、泮托拉唑或者H2受体拮抗剂,如雷尼替丁、法莫替丁等。其实,
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