腺样体肥大和扁桃体肥大

腺样体和扁桃体的定义与解剖位置，病因包括感染因素（儿童时期易受病毒、细菌感染，不同年龄有不同影响）和过敏因素（过敏体质儿童接触过敏原可致增生），临床表现有腺样体肥大（儿童出现鼻塞等，不同年龄影响不同）和扁桃体肥大（急性有充血等症状，慢性有反复咽痛等及全身并发症），诊断方法有体格检查（鼻咽镜等检查腺样体，压舌板等检查扁桃体）和影像学检查（鼻咽侧位X线片等查腺样体），治疗原则包括非手术治疗（控制感染、过敏治疗等）和手术治疗（有手术指征及特殊人群注意事项），预防措施有增强免疫力（合理饮食、适当运动等）和避免感染（减少接触传染源、预防过敏等）。

一、定义与解剖位置

腺样体又称咽扁桃体，位于鼻咽顶部与后壁交界处；扁桃体包括腭扁桃体等，腭扁桃体位于口咽部两侧腭舌弓与腭咽弓围成的扁桃体窝内。腺样体肥大是指腺样体因炎症反复刺激发生病理性增生肥大；扁桃体肥大分为生理性和病理性，病理性扁桃体肥大多由反复的炎症刺激导致。

二、病因

1.感染因素

儿童时期：儿童免疫系统尚不完善，易受病毒、细菌感染。例如，反复的鼻-鼻窦炎、咽炎等炎症刺激可导致腺样体和扁桃体反复发炎，进而增生肥大。常见的病毒如鼻病毒、流感病毒等，细菌如A组乙型溶血性链球菌等。

不同年龄影响：婴幼儿时期生理性腺样体可能稍大，但一般不致病，随着年龄增长，到儿童期易因感染出现病理性改变；青少年时期仍可能因反复上呼吸道感染出现扁桃体肥大等情况。

2.过敏因素

过敏体质儿童：接触过敏原后，如花粉、尘螨等，可引起腺样体和扁桃体的黏膜水肿、增生。过敏反应导致局部炎症持续存在，促使腺样体和扁桃体肥大。

三、临床表现

1.腺样体肥大表现

儿童：可出现鼻塞、张口呼吸，睡眠时打鼾、睡眠不安等。长期张口呼吸可影响面部发育，出现腺样体面容，表现为上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、唇厚、缺乏表情等。还可伴有分泌性中耳炎，出现听力下降、耳闷等症状。

不同年龄影响：婴幼儿可能因鼻塞出现喂养困难；学龄前儿童可能因睡眠打鼾影响睡眠质量，进而影响生长发育；学龄期儿童可能因耳部症状影响学习。

2.扁桃体肥大表现

急性扁桃体炎时：扁桃体充血、肿大，表面有脓性分泌物，同时伴有发热、咽痛、吞咽困难等症状。

慢性扁桃体炎时：扁桃体肥大，可反复咽痛，咽部异物感，还可出现口臭、低热等全身症状，有时可引起风湿热、肾炎等全身并发症。

四、诊断方法

1.体格检查

腺样体检查：通过鼻咽镜检查可直接观察腺样体的大小、形态及堵塞后鼻孔的程度。

扁桃体检查：医生用压舌板检查口咽部，观察扁桃体的大小、表面情况等，Ⅱ度肥大是扁桃体达腭咽弓，Ⅲ度肥大是扁桃体达中线。

2.影像学检查

腺样体：鼻咽侧位X线片或CT、MRI检查可清晰显示腺样体的大小及位置，有助于诊断腺样体肥大。

扁桃体：一般通过体格检查即可初步判断，必要时可结合超声等检查，但较少用。

五、治疗原则

1.非手术治疗

感染控制：对于因感染引起的腺样体和扁桃体肥大，积极控制感染。如细菌感染引起的扁桃体炎，可选用敏感抗生素抗感染治疗，但需避免滥用抗生素。

过敏治疗：过敏体质者查找过敏原并避免接触，可使用抗过敏药物减轻局部过敏反应，从而缓解腺样体和扁桃体的肿胀。

儿童特殊情况：婴幼儿腺样体肥大若症状不严重，可先观察，部分儿童随年龄增长腺样体可逐渐萎缩；对于有睡眠呼吸暂停低通气综合征的儿童，可通过调整睡眠姿势等缓解症状。

2.手术治疗

手术指征：当腺样体肥大导致严重鼻塞、睡眠呼吸暂停综合征，经保守治疗无效；扁桃体肥大反复发炎，每年发作≥7次，或引起风湿热、肾炎等全身并发症时，可考虑手术治疗。

特殊人群注意：儿童手术需评估全身情况，如凝血功能等。对于年龄较小的儿童，手术风险相对较高，需谨慎评估收益与风险。术后需注意口腔护理，预防感染，儿童术后可能因疼痛影响进食，需给予适当的营养支持。

六、预防措施

1.增强免疫力

儿童：合理饮食，保证营养均衡，摄入富含维生素、蛋白质等的食物，如新鲜蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋等。适当运动，增强体质，如每天进行适量的户外活动，如散步、跑步等。

不同年龄生活方式：婴幼儿期注意科学喂养；学龄期儿童可根据自身情况选择适合的运动方式；青少年时期要保持良好的生活作息，保证充足睡眠。

2.避免感染

减少接触传染源：在呼吸道疾病流行季节，尽量避免带儿童去人员密集的场所。注意个人卫生，勤洗手，教育儿童养成良好的卫生习惯。

预防过敏：明确过敏原的儿童家庭，要做好室内清洁，控制室内尘螨、花粉等过敏原，如使用防螨床上用品、空气净化器等。