如何治疗稳定性骨折

骨折治疗包括复位、固定和康复治疗。复位有手法复位和牵引复位；固定分外固定（石膏固定、外固定支架固定）和内固定（钢板螺钉内固定、髓内钉内固定）；康复治疗早期进行等长收缩等练习，中期增加关节活动度和肌肉力量，后期恢复正常功能和提高运动能力，儿童与成人康复有不同侧重。

一、复位

1.手法复位：适用于大多数稳定性骨折，通过专业医生的手法操作使骨折端恢复正常解剖关系。对于儿童的稳定性骨折，由于其骨骼可塑性强，手法复位相对较易成功，且对儿童身体创伤小。在手法复位过程中，需根据骨折的部位、类型等因素精准操作，避免对周围软组织造成额外损伤。例如对于四肢长骨的稳定性骨折，医生会依据骨折的力学原理，运用恰当的手法进行复位。

2.牵引复位：对于一些骨折部位特殊或移位明显的稳定性骨折可采用牵引复位。如股骨骨折时，可能会应用骨牵引或皮牵引来逐渐复位骨折端。牵引复位需要根据患者的具体情况选择合适的牵引重量和牵引时间，以确保骨折端能够逐步恢复对位。对于老年患者，由于身体机能下降，牵引复位时更要密切监测牵引效果和患者的耐受情况，防止牵引过度等情况发生。

二、固定

1.外固定

石膏固定：是常用的外固定方法之一。适用于四肢部位的稳定性骨折。例如上肢骨折可用石膏托或石膏管型进行固定，将骨折肢体固定在功能位，保持骨折端的稳定。对于儿童骨折，由于生长发育快，石膏固定时要注意定期复查，根据骨骼生长情况及时调整石膏，避免影响儿童肢体的正常发育。石膏固定期间要注意观察肢体的血液循环、感觉和运动情况，若出现肢体肿胀加剧、疼痛剧烈或肤色改变等情况，需及时处理。

外固定支架固定：适用于一些开放性骨折或骨折合并严重软组织损伤的稳定性骨折。通过在骨折两端的骨骼上安装外固定支架，利用金属支架来固定骨折端。这种固定方式便于观察和处理骨折部位的软组织情况，对于一些特殊部位的稳定性骨折，如骨盆骨折等，外固定支架固定也有其独特的优势。在使用外固定支架固定时，要注意保持支架的牢固性，定期对固定装置进行检查和维护，防止松动等情况影响固定效果。

2.内固定

钢板螺钉内固定：适用于多种稳定性骨折，通过将钢板放置在骨折部位的外侧或内侧，并用螺钉固定，使骨折端稳定。对于成人的长骨稳定性骨折，钢板螺钉内固定是常见的治疗方式。在手术过程中，要确保钢板的放置位置正确，螺钉的固定牢固。术后要注意患者的康复情况，根据骨折愈合进度指导患者进行适当的功能锻炼。对于老年患者，由于骨质相对疏松，在选择内固定材料和操作时要特别注意，避免出现螺钉松动等情况。

髓内钉内固定：多用于长骨骨干的稳定性骨折，如股骨干骨折、胫骨干骨折等。髓内钉从骨髓腔内置入，能够有效地保持骨折端的对位对线，且对骨折周围软组织的损伤较小。在儿童稳定性骨折中，若符合髓内钉内固定的适应证，也可考虑使用，但要根据儿童的骨骼发育情况选择合适型号的髓内钉。术后同样需要密切观察患者的恢复情况，指导患者进行合理的康复训练。

三、康复治疗

1.早期康复：在骨折固定后早期就应开始康复治疗。对于儿童稳定性骨折，早期康复有助于促进肢体血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。可以进行肌肉的等长收缩练习，即肌肉在不产生关节活动的情况下进行收缩，每次收缩持续5-10秒，然后放松，重复进行。对于成人稳定性骨折早期康复，除了等长收缩练习外，还可以进行邻近关节的主动活动，如骨折在上肢时，可进行手腕、手指的主动屈伸活动等。早期康复要根据患者的骨折愈合情况和耐受程度逐步增加活动量，避免过度活动导致骨折端移位等情况。

2.中期康复：随着骨折端的初步稳定，中期康复重点在于增加关节活动度和肌肉力量。对于儿童稳定性骨折，中期可在专业康复治疗师的指导下进行轻柔的关节被动活动，逐步增加关节活动范围。同时继续加强肌肉力量练习，可进行一些助力下的主动活动。对于成人稳定性骨折中期康复，可进行渐进性的主动运动，如采用器械进行肌肉力量训练，逐渐增加运动的阻力和强度，同时进一步扩大关节活动度的训练，如进行关节的主动屈伸、旋转等活动，但要注意避免过度用力导致骨折部位受到不良应力。

3.后期康复：骨折基本愈合后，后期康复主要是恢复肢体的正常功能和提高运动能力。对于儿童稳定性骨折后期，要注重平衡能力和协调能力的训练，可通过走平衡木、进行球类游戏等方式进行。同时加强日常生活活动能力的训练，如穿衣、洗漱等，以帮助儿童尽快恢复正常生活。对于成人稳定性骨折后期康复，要进行全面的功能恢复训练，包括步态训练、肌肉力量的强化训练以及一些针对特定工作或生活需求的专项训练等，使患者能够恢复到受伤前的生活和工作状态。