小儿疝气是怎么回事

小儿疝气是小儿外科常见疾病，包括腹股沟疝和脐疝等，有先天和后天因素致病因，临床表现有可复性包块等，诊断靠体格检查和影像学检查，治疗分腹股沟疝和脐疝的保守及手术治疗，预后一般良好，特殊人群如早产儿等有相应注意事项。

一、小儿疝气的定义

小儿疝气是小儿外科常见疾病之一，主要包括腹股沟疝和脐疝等类型。其中腹股沟疝较为多见，是由于腹股沟区存在先天性的鞘状突未闭，导致腹腔内的肠管等组织通过未闭的鞘状突向体表突出形成；脐疝则是因脐环闭锁不全或脐部瘢痕组织薄弱，在腹内压增高时，腹腔内容物由脐部突出所致。

二、发病原因

1.先天因素

腹股沟疝：胎儿在发育过程中，睾丸从腹腔下降至阴囊，伴随睾丸下降的鞘状突通常在出生后不久闭合。若鞘状突未闭合，就会形成一个通道，当小儿哭闹、咳嗽等使腹内压增高时，腹腔内的肠管等就可通过这个通道突出到腹股沟区或阴囊，形成腹股沟疝。这种情况在早产儿、低体重儿中更为常见，因为他们的鞘状突闭合时间可能更晚。

脐疝：胎儿时期，脐带根部有肠管通过，出生后脐带脱落，脐环逐渐闭锁。如果脐环关闭不全，或者脐部的结缔组织不够坚强，在小儿腹内压增高时，如经常哭闹、便秘等，腹腔内容物就会从脐部突出形成脐疝。一般来说，足月儿也可能出现脐疝，随着年龄增长，部分可自行愈合。

2.后天因素

小儿经常剧烈哭闹、长时间用力排便等，会导致腹内压持续升高，这是诱发小儿疝气的重要后天因素。例如，有些小儿因消化不良等原因频繁哭闹，增加了腹内压，从而促使疝气的发生或加重疝气的程度。

三、临床表现

1.腹股沟疝

可复性包块：常在小儿哭闹、站立、行走或咳嗽时，腹股沟区出现可复性的包块，包块多呈椭圆形或梨形，可降至阴囊或大阴唇部位。当小儿平卧休息或用手轻轻推送时，包块可回纳腹腔，消失不见。

局部不适：部分小儿可能会出现局部的坠胀感等不适，但由于小儿表达能力有限，可能仅表现为哭闹不安等情况。如果疝内容物发生嵌顿，即突出的肠管等组织被卡在疝环处不能回纳，就会出现局部疼痛加剧、包块变硬，小儿会出现剧烈哭闹、呕吐等症状，若不及时处理，可能会导致肠管缺血坏死等严重后果。

2.脐疝

脐部包块：脐部可见球形或半球形的包块，哭闹、咳嗽等使腹内压增高时，包块突出，安静平卧时包块可缩小或消失。脐疝的直径一般多在1-2厘米左右，少数可较大。

四、诊断方法

1.体格检查：医生通过详细的体格检查，观察小儿腹股沟区或脐部的情况，可触及或看到突出的包块，并且在包块回纳后，有时可摸到腹壁的缺损部位。对于腹股沟疝，还可通过压迫内环口等方法来判断疝内容物能否回纳等情况，以初步判断病情。

2.影像学检查：一般情况下，通过体格检查基本可明确诊断，但对于一些不典型的病例或需要排除其他疾病时，可能会借助超声检查等。超声检查可以清晰地显示疝内容物的情况，以及鞘状突未闭等具体结构，有助于明确诊断和评估病情。

五、治疗与预后

1.治疗

腹股沟疝：对于6个月以下的婴儿，由于其腹壁肌肉可随着生长发育逐渐增强，鞘状突有可能自行闭合，所以可暂时采取保守治疗，如使用疝气带等，但要注意观察。而对于6个月以上的婴儿以及儿童，通常需要进行手术治疗，手术方式主要是疝囊高位结扎术，通过手术将未闭的鞘状突结扎，阻断腹腔内容物突出的通道，一般手术效果良好。

脐疝：大多数脐疝在2岁以内可自行愈合，所以对于2岁以内的小儿，可采取保守观察，平时注意避免小儿长时间哭闹、便秘等增加腹内压的情况。如果脐疝直径超过2厘米，或2岁以后仍未愈合，则需要考虑手术治疗，手术方式为脐疝修补术。

2.预后：小儿疝气经过及时有效的治疗后，一般预后良好。腹股沟疝手术治疗后复发率较低，脐疝手术修补后也能取得较好的效果，小儿的生活质量可恢复正常，且不会对生长发育造成明显影响。但如果疝气发生嵌顿未及时处理，可能会导致严重的并发症，影响预后。

六、特殊人群注意事项

1.早产儿和低体重儿：这类小儿由于先天发育相对更不成熟，鞘状突未闭等情况发生疝气的风险更高，且自身抵抗力相对较弱，在护理过程中要更加注意避免腹内压增高的情况，如尽量减少哭闹等，密切观察腹股沟区等部位的情况，一旦发现异常应及时就医。

2.有基础疾病的小儿：如果小儿本身患有如先天性心脏病等基础疾病，在治疗疝气时需要更加谨慎评估手术风险等。因为手术和麻醉等可能会对这类小儿的基础疾病产生一定影响，所以需要多学科协作，制定更周全的治疗方案。

3.年龄较小的婴儿：在护理患有疝气的婴儿时，要特别注意保持婴儿的大便通畅，避免因便秘而用力排便增加腹内压。同时，换尿布等操作要轻柔，避免过度增加婴儿腹压，导致疝气加重或嵌顿等情况发生。