中耳炎是累及中耳全部或部分结构的炎性病变，好发于儿童，分非化脓性及化脓性两类。病因有感染因素（儿童咽鼓管特点、成人上呼吸道感染及病原体种类）和咽鼓管功能障碍（腺样体肥大、游泳或潜水）。临床表现急性中耳炎有全身和局部症状，分泌性中耳炎有听力下降、耳闷胀感、耳鸣等。诊断靠耳部检查（鼓膜、听力测试）和影像学检查（CT）。治疗急性中耳炎控制感染、缓解症状，分泌性中耳炎改善中耳通气引流、治疗原发病。预防要增强体质、注意耳部卫生、积极治疗上呼吸道疾病。
一、中耳炎的定义
中耳炎是累及中耳（包括咽鼓管、鼓室、鼓窦及乳突气房）全部或部分结构的炎性病变，好发于儿童。它可分为非化脓性及化脓性两大类，非化脓性者包括分泌性中耳炎、气压损伤性中耳炎等；化脓性者有急性和慢性之分，特异性炎症少见，如结核性中耳炎等。
二、中耳炎的病因
1.感染因素
儿童咽鼓管特点：儿童的咽鼓管较短、宽且直，呈水平位，这使得鼻咽部的病原体更容易通过咽鼓管侵入中耳。例如，儿童感冒时，病毒或细菌容易经咽鼓管进入中耳引发炎症。
成人上呼吸道感染：成人若患有感冒、流感等上呼吸道感染性疾病，病原体可通过咽鼓管蔓延至中耳，导致中耳炎。
病原体种类：常见的病原体有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等细菌，以及流感病毒、腺病毒等病毒。
2.咽鼓管功能障碍
腺样体肥大：儿童腺样体位于鼻咽部，若腺样体肥大，会阻塞咽鼓管咽口，影响咽鼓管的正常通气和引流功能，从而增加中耳炎的发生风险。
游泳或潜水：游泳时如果鼻腔和咽部进水，或者潜水时水压变化，可能导致咽鼓管功能紊乱，使外界空气不能顺利进入中耳，中耳内原有的气体被吸收后形成负压，引起中耳黏膜充血、水肿，引发中耳炎。
三、中耳炎的临床表现
1.急性中耳炎
全身症状：儿童急性中耳炎常伴有发热，体温可高达39-40℃，可伴有畏寒、乏力等全身不适症状。而成人全身症状相对较轻，可能仅有轻微的发热或不适感。
局部症状：耳痛是急性中耳炎的典型症状之一，儿童可能表现为哭闹不安、抓耳等，成人则可诉说耳内剧烈疼痛，疼痛可放射至同侧头部。还可出现听力减退、耳鸣，穿孔前听力减退较明显，穿孔后可因积液流出而听力有所改善。若鼓膜穿孔，可见外耳道有脓性分泌物。
2.分泌性中耳炎
听力下降：患者可感觉听力减退，对声音的反应变得迟钝，儿童可能表现为对家长的呼唤不理睬等。
耳闷胀感：耳内有闷塞感，按压耳屏时可暂时减轻。
耳鸣：部分患者可出现低调间歇性耳鸣，如“嗡嗡”声等。
四、中耳炎的诊断
1.耳部检查
鼓膜检查：通过耳镜检查鼓膜情况，急性中耳炎时鼓膜充血、肿胀，穿孔后可见穿孔处有脓性分泌物搏动；分泌性中耳炎时鼓膜呈琥珀色或橘黄色，有时可见液平面或气泡。
听力测试：纯音听阈测试可了解患者的听力损失情况，分泌性中耳炎患者多表现为传导性听力损失；声导抗测试对分泌性中耳炎的诊断有重要价值，可显示鼓室压力图为负压型等。
2.影像学检查
CT检查：对于一些复杂的中耳炎病例，如怀疑有乳突炎、胆脂瘤等情况时，可进行颞骨CT检查，了解中耳、乳突等部位的结构情况，有助于明确病变范围和程度。
五、中耳炎的治疗原则
1.急性中耳炎
控制感染：根据病情严重程度，可选用合适的抗生素进行抗感染治疗，如青霉素类、头孢菌素类等抗生素。
缓解症状：对于耳痛明显的患者，可适当使用止痛药物缓解疼痛。同时，要注意休息，保持鼻腔通畅，有助于咽鼓管功能的恢复。
2.分泌性中耳炎
改善中耳通气引流：可使用鼻用减充血剂，如麻黄碱滴鼻液等，减轻咽鼓管咽口的肿胀，改善通气引流。对于腺样体肥大的儿童，若保守治疗无效，可考虑行腺样体切除术。
治疗原发病：积极治疗引起分泌性中耳炎的原发病，如鼻窦炎、过敏性鼻炎等。
六、中耳炎的预防措施
1.增强体质
儿童：儿童应保证充足的睡眠，合理饮食，多进行户外活动，如跑步、游泳等，以增强体质，提高机体的免疫力，减少上呼吸道感染的发生，从而降低中耳炎的发病风险。
成人：成人也应保持健康的生活方式，均衡饮食，适度运动，避免过度劳累，以维持良好的身体状态，减少感染的机会。
2.注意耳部卫生
儿童：给儿童洗澡、洗头时要注意防止水进入外耳道。不要随意给儿童挖耳朵，以免损伤外耳道皮肤和鼓膜，引起感染。
成人：成人游泳时应注意正确的游泳姿势，避免呛水，游泳后要及时将外耳道内的水清理干净。
3.积极治疗上呼吸道疾病
无论是儿童还是成人，一旦发生上呼吸道感染，如感冒、鼻窦炎等，应及时进行规范的治疗，避免病原体通过咽鼓管蔓延至中耳引发中耳炎。例如，患有鼻窦炎时，要按照医生的建议进行药物治疗或其他相应治疗，以控制鼻腔和鼻窦的炎症，防止炎症累及中耳。
