什么是颞下颌关节炎

颞下颌关节炎是累及颞下颌关节及其周围肌群的关节病变，病因包括创伤、咬合、全身等因素，临床表现有疼痛、关节弹响、开口受限等，诊断通过体格检查和影像学检查，治疗有保守治疗（物理治疗、咬合调整）和药物治疗，不同人群在各方面有差异，需综合因素准确诊断和合理治疗。

一、定义

颞下颌关节炎是一种累及颞下颌关节及其周围肌群的关节病变。颞下颌关节是连接下颌骨与颅骨的关节，位于耳朵前方，在开口、咀嚼等动作中发挥重要作用。

二、病因

1.创伤因素

年龄方面：儿童可能因下颌受到外力撞击等创伤引发颞下颌关节炎，比如在玩耍时不慎摔倒撞击到下颌部位；成年人则可能因交通事故、运动损伤等导致颞下颌关节创伤，进而引发炎症。

生活方式方面：长期偏侧咀嚼的人，一侧颞下颌关节承受过多压力，容易出现关节劳损，增加患颞下颌关节炎的风险；频繁大张口，如长时间大口吃苹果、打哈欠时口张得过大等，也可能造成颞下颌关节损伤，引发炎症。

2.咬合因素

年龄影响：青少年处于牙齿发育阶段，若存在牙齿排列不齐、咬合关系紊乱等情况，随着生长发育可能逐渐引发颞下颌关节炎；成年人牙齿缺失、不良修复体等也会破坏正常咬合关系，导致颞下颌关节受力异常，引发炎症。

性别差异：一般无明显性别特异性，但女性在生理期等特殊时期，体内激素水平变化可能影响关节周围组织的稳定性，相对更易受咬合因素影响而患颞下颌关节炎。

生活方式：长期进食过硬食物，会加重颞下颌关节的负担，破坏正常咬合，增加颞下颌关节炎发生几率；而不注意口腔卫生，导致牙齿疾病进而影响咬合，也与颞下颌关节炎的发生相关。

3.全身因素

病史影响：患有类风湿关节炎等自身免疫性疾病的患者，自身免疫系统攻击关节组织，容易并发颞下颌关节炎；有精神紧张、焦虑等情绪问题的人，可能通过神经肌肉调节影响颞下颌关节，增加患病风险，且这类人群往往生活方式不规律，进一步影响身体状态。

三、临床表现

1.疼痛

颞下颌关节区域可出现疼痛，疼痛性质多样，可为钝痛、刺痛等。疼痛可在开口、咀嚼时加重，部分患者疼痛可放射至耳部、面部等部位。例如，进食较硬食物时，疼痛可能明显加剧。

不同年龄、性别患者表现可能有差异，儿童患者可能因表达不清而表现为哭闹、不愿进食等；女性在生理期时，疼痛可能因激素影响而略有不同。

2.关节弹响

开口或闭口运动时，颞下颌关节可出现弹响，可为清脆的单声弹响，也可为破碎的多声弹响。这是由于关节结构异常，运动时相互摩擦或碰撞产生。

年龄较小的儿童若出现关节弹响，需密切关注，因为可能是生长发育过程中关节结构尚未完全稳定导致；成年人若突然出现关节弹响且伴有疼痛等其他症状，应及时就医。

3.开口受限

患者开口度减小，无法正常开口，影响进食、说话等功能。开口受限程度因人而异，轻度受限可能只是开口比正常略小，重度受限可能几乎张不开口。

对于青少年，开口受限可能影响牙齿的正常发育和面部形态；老年人出现开口受限可能会影响营养摄入等生活质量。

四、诊断方法

1.体格检查

检查颞下颌关节的外观，观察是否有肿胀、畸形等情况；触摸关节周围，感受是否有压痛；检查开口度、开口型等，开口型是否正常，有无偏斜等。

在不同年龄段检查时，儿童要注意其配合度，可能需要耐心引导；老年人则要考虑其关节退变等基础情况对检查结果的影响。

2.影像学检查

X线检查：可了解颞下颌关节的骨质结构，是否存在骨质破坏、增生等情况。但X线对早期软组织病变显示不佳。

CT检查：能更清晰地显示颞下颌关节的骨质细节，对于判断骨质病变情况更有优势，尤其适合观察关节骨面的细微改变。

MRI检查：可以很好地显示颞下颌关节的软组织情况，如关节盘的位置、形态，关节周围肌肉等组织的病变情况。不同年龄患者进行影像学检查时，要根据具体情况选择合适的检查方法，儿童可能需要特殊的固定措施以保证检查顺利进行。

五、治疗原则

1.保守治疗

物理治疗：热敷可促进局部血液循环，缓解疼痛和肌肉紧张，一般每次热敷15-20分钟，每天可进行数次。对于儿童，热敷温度要适宜，避免烫伤；老年人皮肤感觉相对不敏感，更要注意温度控制。

咬合调整：对于存在咬合因素的患者，可能需要进行咬合板治疗等调整咬合关系。青少年进行咬合调整时要考虑其牙齿的生长发育阶段，成年人则要根据具体咬合紊乱情况制定个性化方案。

2.药物治疗：可使用非甾体抗炎药等缓解疼痛和炎症，但儿童一般避免使用此类药物，需在医生严格评估后谨慎选择；老年人使用时要注意药物可能对胃肠道等的影响，密切观察用药反应。

颞下颌关节炎的发生与多种因素相关，不同人群在病因、临床表现、诊断及治疗等方面可能存在差异，需综合考虑各方面因素进行准确诊断和合理治疗。