肾积水的表现有哪些
肾积水有症状、体征表现及不同病因的特殊表现。症状上成人有腰部钝痛或隐痛、肾绞痛、腹部肿块、排尿异常及原发病表现，儿童表现有哭闹不安、腹部肿块、排尿异常等；体征上成人可触及增大肾脏、肾区浊音及下尿路梗阻体征，儿童可触及腹部囊性肿块、肾区浊音及后尿道瓣膜相关体征；不同病因如先天性肾盂输尿管连接部梗阻多见于小儿有腹部肿块等，输尿管结石有肾绞痛等，前列腺增生有进行性排尿困难等。
一、症状表现
1.腰部疼痛
成人：多表现为患侧腰部钝痛或隐痛，疼痛程度不一，可能与肾积水的发展速度、程度等有关。如果是尿路梗阻逐渐加重导致的肾积水，疼痛可能会呈间歇性发作；当梗阻突然加重时，可出现肾绞痛，疼痛较为剧烈，常突然发作，可向同侧下腹部、腹股沟区放射，疼痛性质多为绞痛，这是因为梗阻部位以上的尿路强烈收缩，试图克服梗阻，从而引起剧烈疼痛。例如，有研究表明，在输尿管结石引起的肾积水患者中，约有半数会出现肾绞痛症状。
儿童：由于儿童表述能力相对有限，可能表现为哭闹不安等。如果是先天性肾盂输尿管连接部梗阻导致的肾积水，在儿童早期可能无明显症状，随着积水加重，可出现腹部肿块，当肿块较大时，家长可能发现孩子腰部或腹部有隆起，此时也可能伴有腰部隐痛等表现，但不如成人肾绞痛表现典型。
2.腹部肿块
成人：当肾积水较严重时，可在腹部触及肿块，肿块表面光滑，有囊性感，有时可随呼吸上下移动。例如，肾盂积水时，肿块多位于腰部和上腹部；输尿管积水时，肿块可能沿输尿管走行部位触及。
儿童：先天性肾积水患儿中，腹部肿块较为常见。一般在患儿腹部可触及囊性肿块，大小不一，有的肿块可较大，占据腹部较多空间。比如，先天性肾盂输尿管连接部梗阻引起的肾积水，肿块多为单侧，表面光滑，有波动感，部分患儿肿块大小会随积水程度变化而有一定改变。
3.排尿异常
成人：如果肾积水是由下尿路梗阻性疾病引起，如前列腺增生、尿道狭窄等，除了有肾积水表现外，还可出现排尿困难，表现为尿线变细、排尿费力、尿不尽感等，严重时可出现尿潴留。另外，部分患者可能出现血尿，这是因为尿路梗阻导致黏膜充血等原因引起，一般为镜下血尿，严重时可出现肉眼血尿。
儿童：先天性肾积水患儿一般早期排尿无明显异常，但如果是后尿道瓣膜等疾病导致的肾积水，儿童可能出现排尿困难，如排尿时哭闹、尿线细等，随着病情进展，也可能出现尿潴留等情况。同时，儿童肾积水患者也可能出现血尿，但相对成人较少见。
4.原发病表现：肾积水往往是由其他疾病引起的，所以还会伴有原发病的表现。例如，由泌尿系统结石引起的肾积水，患者可伴有结石所在部位的疼痛，如肾结石可表现为腰部或上腹部疼痛，输尿管结石可出现上述的肾绞痛等；由泌尿系统肿瘤引起的肾积水，患者可能有消瘦、乏力等全身症状，以及肿瘤所在部位的相应表现，如膀胱肿瘤患者可能出现血尿、尿频、尿急等膀胱刺激症状；由先天性肾盂输尿管连接部梗阻引起的肾积水，患儿可能伴有生长发育迟缓等表现，因为长期肾积水可能影响患儿的营养吸收和整体健康状况。
二、体征表现
1.腹部体征
成人：触诊腹部时，肾积水较严重的患者可触及增大的肾脏，表面光滑，有囊性感，压痛可能不明显，但如果合并感染等情况，可能有压痛。叩诊时，在肾区可出现浊音。
儿童：检查儿童腹部时，对于先天性肾积水患儿，可触及腹部囊性肿块，质地柔软，边界清楚，肿块大小可能因积水程度变化而有一定变化。叩诊时，肾区也可能出现浊音。
2.泌尿系统体征
成人：如果是下尿路梗阻导致的肾积水，可能会发现前列腺增大（如前列腺增生）、尿道狭窄等体征。例如，前列腺增生患者可通过直肠指诊发现前列腺体积增大、质地变硬等。
儿童：对于后尿道瓣膜引起的肾积水患儿，可能通过检查发现后尿道瓣膜相关体征，如尿道内口处有瓣膜样组织等，但儿童尿道检查相对复杂，需要专业的检查手段。
三、不同病因肾积水的特殊表现
1.先天性肾盂输尿管连接部梗阻
儿童：多见于小儿，男性多于女性。早期可无明显症状，随着肾盂积水加重，可出现腹部肿块，多在体检时发现。部分患儿可伴有腰部胀痛，一般症状相对较轻，但如果梗阻严重，可影响肾功能，导致生长发育迟缓等情况。
2.输尿管结石
成人：多见于青壮年，男性略多于女性。典型表现为肾绞痛，疼痛突然发作，剧烈难忍，同时可伴有血尿，血尿可为镜下血尿或肉眼血尿，还可出现恶心、呕吐等胃肠道症状，这是因为输尿管结石引起的疼痛刺激导致胃肠道反射性痉挛。
3.前列腺增生
成人：多见于50岁以上男性，主要表现为进行性排尿困难，如排尿迟缓、尿线变细、尿流无力、终末滴沥等，随着病情进展，可出现肾积水，此时可伴有腰部疼痛、腹部肿块等表现，同时可出现尿频、尿急、夜尿增多等膀胱刺激症状。
