关节脱位有一般症状(疼痛、肿胀、关节功能障碍)、特殊体征(关节畸形、弹性固定、关节盂空虚),不同关节脱位有具体表现,如肩关节脱位有上臂外展外旋畸形等,肘关节脱位肘后三角关系改变,髋关节脱位分类型有相应表现,膝关节脱位严重且可伴并发症,不同人群关节脱位临床表现有细微差异,有既往关节病史者再次脱位表现不同。
一、一般症状
1.疼痛:关节脱位后,关节周围的神经、肌肉等组织受到刺激和损伤,患者会感到剧烈疼痛,且在活动关节时疼痛加剧。例如肩关节脱位时,患者肩部疼痛明显,不敢活动患肢。这种疼痛是由于脱位导致关节囊、韧带等结构的撕裂和神经受到牵拉引起,不同关节脱位疼痛的程度和部位有所差异,但总体较为显著,会严重影响患者的日常活动和生活质量。
2.肿胀:脱位部位会出现肿胀,这是因为关节周围的血管破裂出血,以及组织水肿所致。一般在脱位后较短时间内即可出现,肿胀程度因脱位的严重程度和关节部位而异。比如肘关节脱位时,肘部会迅速肿胀,皮肤可能会呈现出青紫色,肿胀会导致关节周围的组织张力增加,进一步加重疼痛和活动受限。
3.关节功能障碍:关节失去正常的解剖结构和正常的活动功能,无法正常活动。以髋关节脱位为例,患者无法正常站立和行走,因为髋关节脱位后,股骨头脱离了正常的髋臼位置,导致髋关节的屈伸、内收外展等功能完全丧失。不同关节脱位导致的功能障碍表现不同,但都会明显影响患者对该关节的使用。
二、特殊体征
1.关节畸形:脱位的关节处失去正常的外形,出现明显的畸形改变。例如肩关节前脱位时,肩部会呈现“方肩”畸形,正常的肩部圆润轮廓消失,肩峰明显突出,上臂处于轻度外展弹性固定位。这是由于组成关节的骨端移位,导致关节的正常形态发生改变,是关节脱位较为典型的体征之一。不同关节脱位的畸形表现各有特点,通过观察畸形的外观可以初步判断脱位的关节部位。
2.弹性固定:关节脱位后,周围的肌肉痉挛将患肢固定在特定的位置,被动活动时有一种抵抗感,但又能在一定范围内活动,称为弹性固定。比如肘关节后脱位时,肘关节处于半屈曲位,不能伸直和屈曲,被动活动时可感觉到有弹性阻力。弹性固定的产生是因为脱位的关节周围肌肉为了维持脱位后的异常位置而处于紧张状态,这种体征有助于医生判断关节脱位的存在和初步确定脱位的类型。
3.关节盂空虚:在关节脱位处,由于组成关节的骨端离开正常位置,相应的关节盂空虚。通过触诊可以感觉到关节盂处有空虚感,这是关节脱位的重要体征之一。例如肩关节前脱位时,用手触摸肩关节盂处,可发现空虚,对比另一侧正常肩关节的关节盂饱满状态即可明确。关节盂空虚的体征对于诊断关节脱位具有重要的提示作用。
三、不同关节脱位的具体表现
1.肩关节脱位:除上述一般症状和特殊体征外,还可能伴有上臂外展、外旋畸形,搭肩试验(Dugas征)阳性,即患侧手掌搭在对侧肩部时,肘部不能贴近胸壁,或肘部贴近胸壁时,手掌不能搭在对侧肩部。肩关节脱位在青壮年中较为常见,多因间接暴力引起,如跌倒时手掌撑地,暴力上传导致肩关节脱位。
2.肘关节脱位:常见为后脱位,表现为肘部肿胀、疼痛、畸形,肘后三角关系改变。正常时肘关节屈曲90°时,肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴三点构成等腰三角形,肘关节后脱位时,此三角关系发生改变。肘关节脱位多发生于青少年,多由跌倒时手掌着地,暴力经前臂传导至肘关节引起。
3.髋关节脱位:分为前脱位、后脱位和中心脱位,以后脱位常见。后脱位时,患肢呈现屈曲、内收、内旋畸形,弹性固定,髋关节盂空虚,臀部可摸到脱出的股骨头。髋关节脱位多由强大的暴力引起,如交通事故、高处坠落等,在成年人群中相对多见,儿童髋关节脱位相对较少,但一旦发生需及时处理,否则会影响髋关节的发育和功能。
4.膝关节脱位:较为严重,多由强大的暴力导致,表现为膝关节明显畸形,肿胀严重,疼痛剧烈,功能完全丧失,可伴有血管、神经损伤等并发症。膝关节脱位后,关节的稳定性完全破坏,需要紧急处理以恢复关节结构和功能,否则可能导致严重的后遗症。
在不同年龄、性别和生活方式的人群中,关节脱位的临床表现可能会有一些细微差异,但总体的症状和体征是相似的。例如儿童由于骨骼、肌肉等组织的发育特点,关节脱位后可能肿胀程度相对较轻,但畸形表现可能更明显;女性在一些特定的生活场景下,如穿高跟鞋行走时摔倒等,也可能发生关节脱位,其临床表现与男性类似,但在康复等方面可能需要考虑女性的生理特点等因素;长期从事重体力劳动或剧烈运动的人群,由于关节承受的应力较大,发生关节脱位的风险较高,且脱位后可能恢复相对较慢,需要更专业的康复治疗等。对于有既往关节病史的人群,再次发生关节脱位的可能性增加,且临床表现可能与首次脱位有所不同,需要更加仔细地评估和处理。