股骨粗隆间骨折怎么处理

股骨粗隆间骨折需先通过病史采集、体格检查、影像学检查进行评估与诊断，治疗决策包括非手术治疗（牵引、保守制动）和手术治疗（内固定、人工关节置换），术后康复分早期、中期、后期，同时要预防处理深静脉血栓、肺部感染、压疮等并发症。

一、评估与诊断

1.病史采集：详细询问患者受伤机制、既往病史（如骨质疏松、心血管疾病等）及用药情况等。例如，老年患者多有骨质疏松病史，这与股骨粗隆间骨折的发生密切相关。不同年龄、性别患者的受伤原因可能不同，年轻患者多因高能量损伤导致，而老年患者常因低能量摔倒等引起。

2.体格检查：检查骨折部位的肿胀、疼痛、畸形、异常活动等情况，初步判断骨折情况。同时评估患者全身状况，包括生命体征等，因为股骨粗隆间骨折患者可能因创伤等出现全身应激反应，对于合并有其他重要脏器疾病的患者需格外关注。

3.影像学检查：

X线检查：是诊断股骨粗隆间骨折的首选检查方法，可明确骨折的部位、类型（如Evans分型等）。通过X线能清晰看到骨折线的走行、骨折端的移位情况等。

CT及MRI检查：对于复杂骨折或需要进一步评估周围软组织、骨髓情况时可选用。CT有助于更精准地判断骨折碎片的移位情况，MRI可早期发现隐匿性损伤等。

二、治疗决策

1.非手术治疗

牵引治疗：适用于一些不能耐受手术的患者，如严重心肺功能不全等。皮肤牵引或骨牵引可暂时缓解疼痛，纠正部分骨折移位，但长期牵引可能会带来如牵引相关并发症（如皮肤损伤、血管神经受压等）。对于老年患者，长期卧床还可能引发肺部感染、深静脉血栓等并发症，需加强护理预防。

保守制动：使用髋人字石膏等外固定装置进行制动，但这种方法对骨折端的固定效果相对有限，患者舒适度较差，且不利于早期功能锻炼，目前应用相对较少。

2.手术治疗

内固定手术：是目前治疗股骨粗隆间骨折的主要方法之一。常用的内固定材料有动力髋螺钉（DHS）、股骨近端锁定钢板（PFP）等。手术的目的是恢复骨折的解剖复位，稳定骨折端，以便患者早期进行功能锻炼，减少并发症发生。对于身体状况能够耐受手术的患者，尤其是年轻患者或骨折移位明显的患者，内固定手术可获得较好的预后。但手术也存在一定风险，如感染、内固定失败等。

人工关节置换术：对于高龄、骨折不稳定且合并严重骨质疏松、预期寿命较长的患者可考虑。人工股骨头置换或全髋关节置换术可使患者早期离床活动，降低长期卧床并发症的发生风险。但人工关节置换也有其适应证和禁忌证，需要严格把握。例如，患者全身状况能否耐受手术、关节周围骨质情况等都会影响手术决策。

三、术后康复

1.早期康复（术后1-6周）：

患肢功能锻炼：术后早期可进行足趾屈伸、踝关节背伸跖屈等活动，以促进血液循环，防止深静脉血栓形成。同时，在医生指导下进行股四头肌等长收缩练习，防止肌肉萎缩。对于老年患者，要注意锻炼强度适中，避免过度活动导致骨折端移位等。

体位护理：根据手术方式指导患者正确体位，如内固定术后患者可适当翻身，但要注意保持患肢外展中立位等。

2.中期康复（术后6-12周）：

逐渐增加活动度：在骨折初步稳定的情况下，可在助行器或拐杖辅助下进行部分负重行走练习。同时加强膝关节、髋关节的屈伸活动度训练，通过康复器械或主动运动逐步增大关节活动范围。

肌力强化：进一步加强股四头肌、臀肌等的肌力训练，可进行直腿抬高、侧卧抬腿等练习，提高肢体的稳定性和活动能力。

3.后期康复（术后3个月以上）：

恢复正常活动：当骨折完全愈合后，可逐渐恢复正常步态和日常活动。但仍需注意避免剧烈运动和过度负重等，尤其是对于行人工关节置换的患者，要遵循医生建议控制活动强度和范围。同时，根据患者既往病史等情况，如合并糖尿病患者要注意控制血糖，以利于康复过程顺利进行。

四、并发症预防与处理

1.深静脉血栓形成：

预防：鼓励患者早期进行患肢功能锻炼，使用气压治疗等物理方法促进血液循环，对于高危患者可给予抗凝药物预防（但需严格评估出血风险等）。老年患者血液处于高凝状态，更要重视深静脉血栓的预防，护理上要注意观察患肢肿胀、皮肤温度等情况。

处理：一旦怀疑深静脉血栓形成，要停止患肢过度活动，及时进行相关检查（如下肢静脉超声等），根据情况给予抗凝、溶栓等治疗。

2.肺部感染：

预防：指导患者进行深呼吸、有效咳嗽咳痰训练，鼓励患者多翻身、拍背，促进痰液排出。对于长期卧床患者，要保持病房空气流通等。

处理：若发生肺部感染，根据痰培养等结果选用敏感抗生素进行治疗，同时加强呼吸道护理。

3.压疮：

预防：定期为患者翻身，保持皮肤清洁干燥，使用气垫床等预防压疮。对于骨突部位要加强护理，如髋关节周围等。

处理：一旦出现压疮，根据压疮分期进行相应处理，如创面换药、加强营养支持等。