什么是四环素牙

四环素牙是牙齿发育矿化期服用四环素类药物致牙着色的疾病，发病机制与药物结合牙组织及影响结构有关，临床表现有颜色改变及程度分级，诊断靠病史询问、临床检查及鉴别，预防要注意孕期儿童期避免用四环素类药、控制氟化物摄入，治疗有美学修复（树脂贴面、瓷贴面、全冠修复）和冷光美白等方法

一、四环素牙的定义

四环素牙是在牙齿发育矿化期间，由于服用了四环素类药物，导致药物被结合到牙组织内，使牙着色的一种疾病。通常在儿童牙齿发育的特定阶段（一般是7岁之前），若摄入四环素类药物，就可能引发四环素牙。

二、四环素牙的发病机制

1.药物结合机制：四环素分子能与牙组织中的钙结合，形成稳定的四环素钙复合物。在牙齿发育过程中，成牙本质细胞将四环素钙复合物包裹进牙本质，使得牙齿着色。这一过程与牙齿的矿化阶段密切相关，因为在牙齿矿化期间，牙组织的有机基质富含磷酸根等成分，易于与四环素结合。

2.影响牙齿结构：四环素牙不仅会导致牙齿颜色改变，还可能影响牙齿的结构。研究发现，四环素牙的牙本质硬度可能会有所降低，这可能与四环素对牙本质基质蛋白合成和矿化过程的干扰有关。例如，四环素可能会抑制某些与牙本质矿化相关酶的活性，从而影响牙本质的正常发育。

三、四环素牙的临床表现

1.颜色改变

初期颜色：在恒牙萌出时，四环素牙早期可能呈现出黄色，随着时间推移，会逐渐转变为棕褐色或深灰色。这是因为四环素与牙本质结合后，会受到口腔内环境等因素的影响，发生进一步的化学变化，导致颜色加深。

着色特点：一般是全口牙齿均匀着色，前牙比后牙着色更明显，这与前牙的牙本质厚度相对较薄，药物更容易渗透有关。

2.程度分级

轻度：牙齿呈现出轻度的黄色改变，对美观的影响相对较小，但在专业检查下可以发现牙齿颜色与正常牙齿有差异。

中度：牙齿颜色为棕黄色或浅褐色，牙齿表面可能会有一些光泽度的改变，美观影响较为明显。

重度：牙齿颜色为深褐色或灰黑色，牙齿表面可能伴有釉质发育不全等情况，不仅严重影响美观，还可能影响牙齿的功能和健康。

四、四环素牙的诊断方法

1.病史询问：详细询问患者的用药史，尤其是在牙齿发育矿化阶段（一般是7岁之前）是否有四环素类药物的服用史。这是诊断四环素牙的重要依据之一，因为明确的用药史对于判断是否为四环素牙至关重要。

2.临床检查

肉眼观察：通过肉眼直接观察牙齿的颜色、光泽度以及表面情况。可以发现牙齿是否存在均匀的着色，以及着色的程度等情况。

口腔专科检查：借助口腔专业设备，如口腔放大镜等，更细致地观察牙齿的细微结构变化，判断是否存在釉质发育不全等伴随病变。

3.鉴别诊断：需要与其他能导致牙齿着色的疾病相鉴别，例如氟斑牙。氟斑牙主要是由于在牙齿发育矿化期间摄入过多氟化物引起的，其着色特点与四环素牙有所不同，氟斑牙的着色往往是云雾状的，且有地区性氟化物摄入过多的病史等，可以通过这些特点进行鉴别。

五、四环素牙的预防措施

1.孕期及儿童期用药注意：孕妇在孕期以及儿童在7岁之前，应严格避免使用四环素类药物。因为孕期胎儿的牙齿也处于发育矿化阶段，儿童7岁之前是恒牙发育矿化的关键时期，此时使用四环素类药物极易导致四环素牙的发生。例如，孕妇如果因为病情需要用药，应在医生的指导下选择安全的药物替代四环素类药物。

2.控制氟化物摄入：虽然氟化物摄入过多会导致氟斑牙，但适量的氟化物摄入有助于牙齿的健康。然而，对于儿童来说，要注意控制饮用水中氟化物的含量以及含氟牙膏的使用量。一般来说，6岁以下儿童应避免使用含氟牙膏，或者在成人监督下使用少量含氟牙膏（每次用量约米粒大小），以防止氟化物摄入过多导致氟斑牙等问题，同时也要避免四环素类药物的使用，从而双重预防牙齿着色问题。

六、四环素牙的治疗相关（仅说明治疗方法名称）

1.美学修复治疗

树脂贴面：通过将树脂材料粘贴在牙齿表面，遮盖四环素牙的颜色。树脂贴面具有操作相对简单、可以较快改善牙齿外观的特点，但树脂材料可能存在一定的磨损率，需要定期维护。

瓷贴面：瓷贴面的美观效果更好，颜色接近天然牙齿，而且耐久性相对较好。它是将定制的瓷贴面粘结在牙齿表面来改善牙齿颜色和形态。不过瓷贴面的制作过程相对复杂，对牙齿的磨除量相对树脂贴面稍多一些。

全冠修复：当四环素牙伴有严重的釉质发育不全或者牙齿形态异常时，可以考虑全冠修复。全冠修复是将整个牙齿表面套上一个修复体，能较好地改善牙齿的颜色和形态，但需要磨除较多的牙齿组织。

2.冷光美白：对于轻度四环素牙，可以尝试冷光美白治疗。冷光美白是通过特定波长的光线激活美白剂，使美白剂渗透到牙齿组织中，分解色素，从而达到美白牙齿的效果。不过冷光美白的效果因人而异，对于中度和重度四环素牙，冷光美白的效果可能不太理想。