肾上腺瘤是什么病

肾上腺瘤是发生在肾上腺部位的肿瘤，分为功能性和非功能性。功能性肾上腺瘤包括皮质醇增多症相关腺瘤、原发性醛固酮增多症相关腺瘤、嗜铬细胞瘤等，有相应内分泌症状及不同发病特点；非功能性肾上腺瘤一般无明显内分泌症状。诊断方法有实验室检查（激素水平测定、内分泌激发或抑制试验）和影像学检查（超声、CT、MRI）。治疗以手术为主，功能性肾上腺瘤一般首选手术切除，非功能性肾上腺瘤较大或有恶变倾向等需手术，不能手术或术后特殊情况可对症支持治疗。

一、肾上腺瘤的定义

肾上腺瘤是指发生在肾上腺部位的肿瘤，肾上腺是位于肾脏上方的一对内分泌腺体，分为皮质和髓质两部分，肾上腺瘤可起源于肾上腺皮质或髓质等不同组织。

二、肾上腺瘤的分类及相关特点

（一）功能性肾上腺瘤

1.皮质醇增多症相关腺瘤：

主要是肾上腺皮质腺瘤分泌过多皮质醇，可导致向心性肥胖、满月脸、多血质外貌、皮肤紫纹、高血压、低血钾性碱中毒等表现。从年龄上看，各年龄段均可发病，中青年相对多见，女性略多于男性。生活方式方面，长期处于精神压力大等情况可能增加患病风险，有相关研究表明长期不良精神状态可能影响内分泌调节，进而与该类肿瘤的发生存在一定关联。病史方面，若有长期内分泌紊乱相关病史可能提示需要关注肾上腺情况。

2.原发性醛固酮增多症相关腺瘤：

由肾上腺皮质腺瘤分泌过多醛固酮，引起高血压、低血钾、肌无力、周期性麻痹等。发病年龄多在30-50岁，性别差异不显著，生活方式中高盐饮食可能加重病情，有原发性醛固酮增多症家族史的人群患病风险相对较高，病史中若有不明原因的高血压伴低血钾需警惕该类肿瘤。

3.嗜铬细胞瘤：

起源于肾上腺髓质嗜铬细胞，可释放大量儿茶酚胺，导致阵发性或持续性高血压、头痛、心悸、多汗等。任何年龄均可发病，儿童患者可能表现为生长发育迟缓等特殊情况，女性略多于男性，生活方式中剧烈运动等可能诱发血压骤升等发作，有家族性嗜铬细胞瘤病史的人群需密切筛查。

（二）非功能性肾上腺瘤

肿瘤不分泌过多激素，一般无明显内分泌相关症状，多在体检或因其他疾病检查时发现。其发生发展与年龄、性别等因素关系相对不那么直接与内分泌功能异常相关，主要是细胞异常增殖等原因导致，生活方式因素对其直接影响较小，但整体健康的生活方式有助于维持身体内环境稳定，间接可能对肿瘤的发生发展有一定作用。

三、肾上腺瘤的诊断方法

（一）实验室检查

1.激素水平测定：

对于功能性肾上腺瘤，检测血液或尿液中相关激素水平至关重要。例如检测皮质醇、醛固酮、儿茶酚胺等水平。如皮质醇增多症患者24小时尿游离皮质醇升高、血浆皮质醇昼夜节律消失；原发性醛固酮增多症患者血浆醛固酮升高、肾素-血管紧张素系统受抑制；嗜铬细胞瘤患者血、尿儿茶酚胺及其代谢产物升高。不同年龄人群由于内分泌功能的差异，激素水平的正常参考范围略有不同，儿童的激素水平参考范围与成人不同，需要依据儿童特定的参考值来判断。

2.内分泌激发或抑制试验：

对于疑似嗜铬细胞瘤等情况，可能需要进行激发或抑制试验。如胰高血糖素激发试验等用于嗜铬细胞瘤的辅助诊断，但试验过程需谨慎，尤其对于儿童等特殊人群要充分考虑其耐受性等情况。

（二）影像学检查

1.超声检查：

可初步筛查肾上腺病变，能发现肾上腺部位的占位性病变，但对于较小肿瘤或位置较深的肿瘤可能有一定局限性。在儿童检查中，超声相对无创，是常用的初步筛查手段。

2.CT检查：

是诊断肾上腺瘤的重要影像学方法，能够清晰显示肾上腺肿瘤的大小、形态、位置等。增强CT还可进一步判断肿瘤的血供情况等，有助于鉴别肿瘤的良恶性等。不同年龄患者的CT扫描参数可能根据体重等因素进行调整，以保证图像质量同时减少辐射剂量。

3.MRI检查：

对软组织分辨力高，对于肾上腺瘤的诊断也有重要价值，尤其在鉴别肿瘤性质等方面有优势，如判断肿瘤有无出血、脂肪成分等，在儿童和特殊人群中，MRI可作为更安全的影像学检查选择（在无MRI禁忌证情况下）。

四、肾上腺瘤的治疗

（一）手术治疗

1.功能性肾上腺瘤：

一般首选手术切除肿瘤，如皮质醇增多症相关腺瘤、原发性醛固酮增多症相关腺瘤、嗜铬细胞瘤等。手术方式根据肿瘤情况选择腹腔镜手术等微创方式或开放手术。对于儿童患者，微创手术更具优势，可减少创伤，利于术后恢复，但需根据患儿具体病情和身体状况评估手术可行性。

2.非功能性肾上腺瘤：

若肿瘤较大（一般直径大于4-6cm等情况）或有恶变倾向等，也需要考虑手术切除。对于一些较小且无明显变化的非功能性肾上腺瘤，可能需要密切随访观察，根据肿瘤变化情况再决定是否手术。

（二）其他治疗

对于一些不能手术或术后有特殊情况的患者，可能需要进行对症支持治疗等，但总体以手术治疗为主要的治疗手段，其他治疗多为辅助。