慢性胰腺炎该怎样治疗

慢性胰腺炎治疗包括内科、内镜、手术治疗及特殊人群注意事项。内科治疗有病因治疗（戒酒、处理胆道疾病）、营养支持（高热量高蛋白低脂饮食、补充营养物质）、疼痛治疗（用非甾体抗炎药等，严重用阿片类镇痛药需谨慎）；内镜治疗包括胰管引流（解决胰管狭窄梗阻）、乳头括约肌切开术（针对Oddi括约肌功能障碍）；手术治疗有胰腺切除术（药物内镜无效且胰腺严重病变时）、其他手术（处理胰瘘、假性囊肿等并发症）；特殊人群中儿童需重视营养支持和儿科用药原则，老年需综合基础疾病、评估手术风险及加强术后护理，女性需考虑特殊情况如月经、妊娠等调整治疗。

一、内科治疗

1.病因治疗：

对于由酒精引起的慢性胰腺炎，患者需严格戒酒，长期饮酒会持续损伤胰腺，导致炎症反复，戒酒可从根本上减少对胰腺的刺激，有助于病情控制。对于有胆道疾病如胆结石的患者，需积极处理胆道病变，因为胆道疾病是引发慢性胰腺炎的常见原因之一，如胆总管结石可导致胰管梗阻，引发胰腺炎反复发作，通过手术等方式取出结石、解除梗阻后，胰腺炎病情可能得到改善。

2.营养支持：

患者需保证充足营养，由于胰腺功能受损，消化吸收能力下降，应给予高热量、高蛋白、低脂饮食。例如，每日摄入一定量的优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、豆类等，同时控制脂肪摄入，避免食用油炸食品、动物内脏等高脂肪食物，以减轻胰腺负担，维持机体正常代谢。对于营养不良的患者，可能需要补充脂溶性维生素等营养物质，因为胰腺功能受损会影响脂溶性维生素的吸收。

3.疼痛治疗：

疼痛是慢性胰腺炎常见症状，可使用非甾体抗炎药等缓解疼痛。如布洛芬等非甾体抗炎药通过抑制前列腺素合成发挥镇痛抗炎作用，但需注意药物的不良反应，尤其是对于有胃肠道疾病史的患者，可能会增加胃肠道出血风险等。对于疼痛较为严重的患者，可能需要使用阿片类镇痛药，但要谨慎使用，避免成瘾等问题，同时需根据患者年龄、身体状况等调整用药。

二、内镜治疗

1.胰管引流：

对于胰管狭窄、梗阻的患者，可采用内镜下胰管引流术。通过内镜将导丝插入胰管，然后放置支架等进行引流，以解除胰管梗阻，改善胰液引流不畅的情况，从而缓解腹痛等症状。例如，对于因胰管结石导致梗阻的患者，内镜下取石并引流可有效改善病情，但操作需严格遵循内镜操作规范，避免并发症发生。

2.乳头括约肌切开术：

若患者合并Oddi括约肌功能障碍，可考虑行乳头括约肌切开术。通过切开乳头括约肌，解除胆道和胰管的流出道梗阻，减轻胰管内压力，缓解患者的疼痛等症状。但该操作有一定并发症风险，如出血、穿孔等，需谨慎评估患者病情后决定是否进行。

三、手术治疗

1.胰腺切除术：

对于药物治疗和内镜治疗无效、胰腺有严重病变如胰腺坏死、胰管严重畸形等情况的患者，可考虑胰腺切除术。如胰十二指肠切除术等，适用于胰头病变严重的患者，但手术创伤较大，需充分评估患者全身状况，包括年龄、心肺功能等。对于老年患者，身体耐受性相对较差，手术风险可能更高，需在术前进行全面的心肺功能评估等，以确定是否能耐受手术。

2.其他手术：

对于有胰瘘、假性囊肿等并发症的患者，可能需要进行相应的手术处理，如假性囊肿内引流术等，将假性囊肿与胃肠道相通，使囊液引流入肠道，促进囊肿吸收。在手术过程中，需严格遵循无菌操作原则，减少感染等并发症发生，同时根据患者的年龄、病史等调整手术方案，确保手术安全。

四、特殊人群注意事项

1.儿童患者：

儿童慢性胰腺炎相对少见，但一旦发生需高度重视。儿童患者在治疗时需特别注意营养支持，因为儿童处于生长发育阶段，营养需求高，且胰腺功能受损影响消化吸收，更要保证足够的营养摄入，可采用易消化、营养丰富的饮食，并根据儿童年龄给予合适的营养补充剂。在药物使用上，要严格遵循儿科用药原则，避免使用对儿童有严重不良反应的药物，如某些可能影响儿童生长发育或肝肾功能的药物，需选择儿童适用的药物剂型和剂量。

2.老年患者：

老年慢性胰腺炎患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在治疗时，需综合考虑基础疾病情况。例如，在使用药物治疗疼痛等症状时，要注意药物与基础疾病用药的相互作用，避免加重基础疾病病情。在手术治疗时，要充分评估老年患者的心肺功能、肝肾功能等全身状况，因为老年患者身体各器官功能衰退，手术风险相对较高，需谨慎权衡手术利弊。同时，老年患者术后恢复相对较慢，要加强术后护理，预防肺部感染、压疮等并发症。

3.女性患者：

女性患者在慢性胰腺炎治疗中，需考虑月经周期、妊娠等特殊情况（若有生育计划）。在药物治疗时，要注意某些药物对月经周期的影响等。若女性患者处于妊娠期，治疗需更加谨慎，因为药物可能对胎儿产生影响，此时需优先考虑非药物治疗方法，如营养支持等，若必须用药，需选择对胎儿影响最小的药物，并充分评估用药风险与收益。