怎样判断肾结石

判断肾结石需结合症状表现、影像学检查及实验室检查等多方面信息，症状有肾绞痛、血尿及其他如恶心呕吐、合并感染的全身及膀胱刺激症状；影像学检查包括超声、X线、CT等，超声可筛查，X线平片能显影多数结石，CT能发现更小及不显影结石；实验室检查有尿常规可发现红细胞、白细胞等，血液检查可辅助判断病因；不同人群如儿童症状不典型、女性需考虑妊娠影响、老年人症状不典型且常合并基础疾病，综合多方面信息才能准确诊断肾结石。

一、症状表现

1.疼痛：

肾绞痛是肾结石常见的症状，多表现为突然发作的腰部或上腹部剧烈疼痛，疼痛可以向同侧下腹部、腹股沟、股内侧放射，呈阵发性，疼痛程度较为剧烈，患者常辗转不安。这是由于结石在肾盂或输尿管内移动，刺激输尿管平滑肌痉挛所致。例如，有研究表明，约75%的肾结石患者会出现肾绞痛症状。

部分患者可能仅有腰部隐痛或胀痛，这通常是结石较大，在肾盂或肾盏内移动度较小，刺激肾盂黏膜引起的。

2.血尿：

多数患者会出现血尿，可表现为镜下血尿，即通过显微镜检查尿液发现红细胞增多；也可表现为肉眼血尿，尿液呈洗肉水样或血色。血尿的产生是因为结石移动时损伤肾盂、输尿管黏膜，导致毛细血管破裂出血。一般来说，镜下血尿更为常见，但当结石损伤较为严重时可出现肉眼血尿。

3.其他症状：

患者可能伴有恶心、呕吐等症状，这是因为输尿管与肠有共同的神经支配，结石引起输尿管痉挛时，可反射性地引起胃肠道反应。

若合并尿路感染，还可出现发热、寒战等全身症状，同时伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。

二、影像学检查

1.超声检查：

超声是筛查肾结石常用的方法之一。它可以清晰地显示肾脏的结构，能够发现直径大于2-3mm的结石。超声检查的优点是无创、简便、可重复性强，且不受肾功能的影响。通过超声可以观察到结石的强回声光团，以及其后伴有的声影，同时还能了解肾脏的积水情况等。例如，对于一些无症状的肾结石，超声检查可以早期发现。

2.X线检查：

腹部平片（KUB）是X线检查的重要项目，90%以上的肾结石可在X线平片上显影。结石的显影程度与结石的成分、大小有关。含钙结石显影清晰，而尿酸结石等可能不显影。静脉尿路造影（IVU）不仅可以显示结石的部位，还能了解肾脏的排泄功能、肾盂肾盏的形态等。通过静脉注射造影剂，使尿路显影，能够更全面地评估肾脏和尿路的情况，对于诊断肾结石以及判断结石对肾脏功能的影响有重要价值。

3.CT检查：

CT检查对于肾结石的诊断具有很高的敏感性和特异性，能够发现更小的结石，甚至可以发现尿酸结石等在X线平片上不显影的结石。CT可以清晰地显示结石的位置、大小、形态以及肾脏周围组织的情况，对于一些复杂的肾结石，如鹿角形结石等，CT检查可以提供详细的信息，有助于制定治疗方案。

三、实验室检查

1.尿常规检查：

尿常规检查可发现红细胞，有血尿时红细胞数量增多。同时，还可能发现白细胞，若合并尿路感染，白细胞会明显升高。此外，还可以了解尿液的酸碱度等情况，不同成分的结石尿液酸碱度有所不同，例如尿酸结石患者尿液多呈酸性，而磷酸盐结石患者尿液多呈碱性。

2.血液检查：

血常规检查在合并尿路感染时可出现白细胞计数升高、中性粒细胞比例增高等感染指标异常。对于一些代谢性因素引起的肾结石，如甲状旁腺功能亢进导致的肾结石，血液检查可发现血钙升高、血磷降低、甲状旁腺激素水平升高等异常。通过血液检查可以辅助判断肾结石的病因等情况。

四、不同人群特点

1.儿童：

儿童肾结石相对较少见，但也有发生。儿童肾结石的症状可能不典型，除了可能出现腹痛、血尿外，还可能表现为呕吐、发热等非特异性症状。在影像学检查方面，超声检查是常用的初步检查方法，由于儿童对X线等检查的耐受性较差，CT检查需谨慎使用。对于儿童肾结石，要注意寻找可能的病因，如先天性尿路畸形、代谢性疾病等，同时要关注其生长发育情况，因为肾结石可能影响肾脏功能，进而影响儿童的生长发育。

2.女性：

女性肾结石的症状与男性相似，但在一些情况下需要考虑与妊娠等因素的关系。例如，妊娠期女性出现腰痛、血尿等症状时，需要鉴别是否为肾结石，同时要考虑到妊娠对影像学检查的影响以及对胎儿的影响。在治疗方面，需要综合考虑妊娠情况和肾结石的病情，选择相对安全的检查和治疗方法。

3.老年人：

老年人肾结石的症状可能不典型，疼痛等症状可能较轻，容易被忽视。同时，老年人常合并有其他基础疾病，如糖尿病、高血压、心脏病等，在检查和治疗肾结石时需要考虑这些基础疾病的影响。例如，在选择影像学检查方法时，要考虑老年人对某些检查的耐受性；在治疗方面，要综合评估患者的整体健康状况，选择合适的治疗方案，如对于身体状况较差的老年人，可能更倾向于保守治疗等。

总之，判断肾结石需要结合患者的症状表现、影像学检查和实验室检查等多方面的信息，综合分析才能准确诊断。