什么是股骨头坏死

股骨头坏死是因多种原因致股骨头血供受损或中断，引发骨细胞及骨髓成分死亡、结构改变塌陷、髋关节功能障碍的疾病，有创伤性和非创伤性等发病原因，病理过程包括血供破坏、骨细胞变化及结构改变等，临床表现有疼痛、关节活动受限、跛行等，诊断靠影像学检查，治疗分非手术和手术，不同特殊人群有相应注意事项，高危人群需定期检查并纠正不良习惯。

发病原因

创伤性因素：股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部创伤是导致股骨头坏死的常见原因。例如，股骨颈骨折后，骨折部位可能损伤股骨头的血供，使得股骨头缺血坏死的风险增加。这种情况在青壮年人群中相对多见，多与高能量创伤有关，如交通事故、高处坠落等。

非创伤性因素

糖皮质激素使用：长期大量应用糖皮质激素是常见的非创伤性股骨头坏死的诱因。糖皮质激素可引起脂代谢紊乱、血管炎等，影响股骨头的血供。长期使用糖皮质激素的患者，如患有自身免疫性疾病（类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等）、肾病综合征等疾病时，需警惕股骨头坏死的发生。

酒精滥用：长期大量饮酒可导致脂代谢紊乱，使血液黏稠度增加，血管内形成血栓，影响股骨头的血液循环。在一些长期大量饮酒的人群中，股骨头坏死的发生率明显升高。

其他疾病影响：如镰状细胞贫血、减压病等。镰状细胞贫血患者由于红细胞形态异常，容易发生血管堵塞，影响股骨头血供；减压病则是由于潜水等高压环境后减压不当，体内形成气泡，影响股骨头的血液供应。

病理过程

股骨头坏死的病理过程主要是股骨头血供破坏后，骨细胞缺血、凋亡，随后骨髓内细胞修复反应，进而出现股骨头骨小梁结构破坏、塌陷等改变。早期主要表现为骨髓水肿、骨细胞坏死等，随着病情进展，会出现骨小梁的断裂、股骨头塌陷，髋关节间隙变窄等，最终导致髋关节功能严重受损。

临床表现

疼痛：早期疼痛多为隐痛、钝痛，位于腹股沟区、臀部或膝关节周围，活动后疼痛加重，休息后可缓解。随着病情进展，疼痛逐渐加重，呈持续性，休息时也可出现疼痛。

关节活动受限：表现为髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站等。这是由于股骨头结构改变、塌陷以及髋关节炎症等因素导致关节活动受限。

跛行：由于疼痛和髋关节功能受限，患者行走时出现跛行，步态异常。

诊断方法

影像学检查

X线检查：早期X线可能无明显异常，随着病情进展可出现股骨头密度改变、骨小梁断裂、股骨头塌陷等表现。X线检查可以初步了解股骨头的形态结构，但对于早期病变的诊断敏感性相对较低。

CT检查：能够更清晰地显示股骨头的细微结构，早期可发现股骨头内的小囊性变、骨小梁断裂等改变，对股骨头坏死的早期诊断有一定帮助。

磁共振成像（MRI）：是目前诊断股骨头坏死早期最敏感的方法。在股骨头坏死早期，MRI即可发现骨髓内的异常信号，如T1加权像低信号、T2加权像“双线征”等，有助于早期诊断和病情评估。

治疗原则

非手术治疗：适用于股骨头坏死早期，坏死范围较小的患者。包括限制负重，如使用拐杖等辅助器具，避免髋关节过度负重；药物治疗，如使用抗凝剂、血管扩张剂等改善股骨头血供，但需在医生指导下使用；物理治疗等。

手术治疗：对于股骨头坏死中晚期，股骨头塌陷明显、关节功能严重受损的患者，需要考虑手术治疗。手术方式包括股骨头髓芯减压术、带血管蒂骨移植术、人工髋关节置换术等。人工髋关节置换术是终末期股骨头坏死的主要治疗手段，可有效缓解疼痛，改善关节功能，但手术有一定的并发症风险，如感染、假体松动等。

特殊人群注意事项

儿童患者：儿童股骨头坏死多为特发性（Perthes病），与儿童髋关节发育特点及血供特点有关。儿童患者需密切关注股骨头的生长发育情况，避免过度负重，早期诊断和治疗非常重要。由于儿童处于生长发育阶段，治疗方案的选择需谨慎，尽量保留自身股骨头的生长潜力，可采用保守治疗为主，如限制活动、支具治疗等，定期复查评估病情变化。

老年患者：老年患者常合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等。在治疗股骨头坏死时，需充分考虑患者的全身状况，手术风险相对较高。非手术治疗时需注意药物之间的相互作用以及对基础疾病的影响。同时，老年患者术后康复需要家人的配合，要注意预防深静脉血栓等并发症，加强营养支持，促进术后恢复。

女性患者：女性在不同生理阶段如孕期、哺乳期等，使用药物需谨慎。对于因糖皮质激素治疗相关疾病导致股骨头坏死的女性患者，在治疗过程中需权衡糖皮质激素治疗与股骨头坏死发生的风险，必要时在医生指导下调整治疗方案。在康复过程中，女性患者可能更关注髋关节功能恢复后对日常生活和运动的影响，需要给予个性化的康复指导和心理支持。

长期饮酒或使用糖皮质激素人群：这类人群属于股骨头坏死的高危人群，需定期进行髋关节的检查，如MRI检查，以便早期发现股骨头坏死。同时，要积极纠正不良生活习惯，如戒酒、合理使用糖皮质激素（能不用则不用，必须使用时严格掌握适应证和剂量），减少股骨头坏死的发生风险。