怎么判断宝宝是不是肺炎
肺炎的表现包括症状、体征和辅助检查方面。症状上呼吸系统有咳嗽、呼吸急促、喘息，全身有发热、精神状态不佳；体征上肺部听诊早期呼吸音增粗，进展可闻中细湿啰音，叩诊有改变；辅助检查中血常规可帮助判断细菌或病毒感染，CRP可辅助鉴别，胸部X线或CT可显示肺部病变情况，家长发现宝宝有相关表现应及时就医，新生儿和小婴儿更需密切观察尽早就诊。
一、症状表现方面
（一）呼吸系统症状
1.咳嗽：肺炎患儿的咳嗽通常较为频繁，早期可能是刺激性干咳，之后可出现有痰的咳嗽。婴儿肺炎时咳嗽症状可能不如年长儿典型，但会有口吐泡沫等表现，这是因为婴儿不会吐痰，痰液积聚在口腔内，呼吸时可看到泡沫样分泌物。例如一些研究显示，肺炎患儿中约80%以上会出现咳嗽症状，且咳嗽程度和持续时间因个体差异及病情严重程度不同而有差别，病情较重的患儿咳嗽可能持续较长时间，且咳嗽时可能伴有呼吸急促等表现。
2.呼吸急促：正常新生儿呼吸频率约为40-45次/分钟，1岁以内婴儿呼吸频率约为30-40次/分钟，1-3岁幼儿呼吸频率约为25-30次/分钟，3岁以上儿童呼吸频率约为20-25次/分钟。如果患儿呼吸频率超过上述正常范围，就需要警惕肺炎可能。比如婴儿肺炎时呼吸频率可明显增快，可达60次/分钟以上，并且可能伴有鼻翼扇动（即吸气时鼻翼随呼吸运动而扇动）、三凹征（即胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙在吸气时明显凹陷），这是由于肺部炎症导致换气功能障碍，机体为了增加通气量而出现的表现。
3.喘息：部分肺炎患儿尤其是合并有过敏因素或喘息性支气管炎基础的患儿可能会出现喘息症状，表现为呼吸时可听到喘鸣音，这是因为炎症累及小支气管，导致支气管痉挛、狭窄，气体进出受阻所致。
（二）全身症状
1.发热：肺炎患儿可能会出现发热，体温可高可低，多为不规则发热，也可出现持续高热。但需要注意的是，并不是所有肺炎患儿都会发热，尤其是新生儿、小婴儿，由于其体温调节中枢发育不完善，可能会出现体温不升的情况。一般来说，细菌性肺炎发热相对较为明显，而病毒性肺炎部分也可出现发热，但程度可能相对较轻。例如一些临床研究发现，约70%的肺炎患儿会有发热表现，不过对于新生儿肺炎，体温不升可能更具提示意义。
2.精神状态不佳：患儿可能会出现精神萎靡、烦躁不安、哭闹不止等情况。这是因为肺炎导致患儿身体不适，机体代谢紊乱，影响了神经系统功能。比如婴儿患肺炎时，原本活泼好动的婴儿突然变得精神差，不爱玩耍，吃奶量明显减少，就需要高度怀疑肺炎可能。
二、体征方面
（一）肺部体征
1.听诊：医生用听诊器听诊肺部时，早期可能仅听到呼吸音增粗，随着病情进展，可听到中、细湿啰音，湿啰音是由于肺部炎症导致肺泡内有渗出物，气体通过渗出物时形成的水泡破裂声。不同类型的肺炎湿啰音出现的部位可能有所不同，一般来说，支气管肺炎的湿啰音多固定在两肺底及脊柱旁，且咳嗽后可略有减少。例如大叶性肺炎在实变期可听到支气管呼吸音等。
2.叩诊：部分肺炎患儿可能会出现肺部叩诊音的改变，如大叶性肺炎实变时可出现浊音或实音，但对于婴儿肺炎来说，由于胸廓较薄，叩诊可能不太容易准确判断，所以听诊相对更为重要。
三、辅助检查方面
（一）血常规
1.白细胞计数及分类：细菌感染引起的肺炎，血常规中白细胞计数通常会升高，中性粒细胞比例也会增高；而病毒感染引起的肺炎，白细胞计数多正常或降低，淋巴细胞比例可能升高。但需要注意的是，这并不是绝对的，比如新生儿、免疫力低下的患儿，即使有严重感染，白细胞计数也可能不升高。例如一些研究表明，细菌性肺炎患儿血常规中白细胞计数大多＞10×10/L，中性粒细胞百分比＞60%；而病毒性肺炎患儿白细胞计数多在正常范围或降低。
（二）C-反应蛋白（CRP）
CRP是一种急性时相反应蛋白，细菌感染时CRP通常会明显升高，而病毒感染时CRP多正常或轻度升高。所以CRP检测可作为鉴别细菌感染和病毒感染的参考指标之一。一般来说，细菌性肺炎患儿CRP多＞10mg/L，而病毒性肺炎患儿CRP大多＜10mg/L。
（三）胸部X线或CT检查
1.胸部X线：胸部X线检查是诊断肺炎的重要依据之一。肺炎患儿胸部X线可表现为肺部纹理增粗、紊乱，可见斑片状、云雾状阴影，可分布在一侧或双侧肺部，也可呈大叶性、节段性分布等。例如支气管肺炎在X线片上多表现为两肺下野、中内带出现大小不等的点状或小斑片状阴影，可融合成大片状。
2.胸部CT：对于一些病情较为复杂、胸部X线表现不典型的患儿，可考虑进行胸部CT检查，它能更清晰地显示肺部病变情况，有助于明确诊断，比如对于是否存在肺部脓肿、肺不张等并发症的判断更有价值。
家长如果发现宝宝出现上述相关表现，应及时带宝宝就医，医生会综合宝宝的症状、体征及辅助检查结果等进行综合判断是否为肺炎，以便及时给予相应的治疗。对于新生儿和小婴儿，由于其病情变化相对较快，更需要密切观察，一旦有异常表现要尽早就诊。
