双肾结石是什么意思
双肾结石指两侧肾脏内都有结石,由尿液中成分浓度过高析出结晶聚集而成,形成原因包括代谢因素(年龄性别、生活方式、病史影响)和局部因素(肾脏局部梗阻感染);临床表现有疼痛(腰部或上腹部隐痛、胀痛或剧烈绞痛伴恶心呕吐等)、血尿(镜下或肉眼血尿)、感染相关表现(发热寒战、尿频尿急尿痛等);诊断方法有影像学检查(超声、X线、CT)和实验室检查(尿液、血液检查);治疗原则包括保守治疗(一般治疗、药物治疗)和手术治疗(体外冲击波碎石、手术取石等),需重视并通过合适方案治疗,日常注意良好生活方式和定期体检。
一、形成原因
1.代谢因素
年龄与性别:不同年龄段和性别代谢情况不同,例如中老年男性可能由于内分泌等因素影响,尿酸代谢可能出现异常,增加尿酸结石形成风险;女性在某些生理阶段,如绝经后,钙代谢等可能发生变化,也可能影响结石形成。
生活方式:饮水过少会使尿液浓缩,导致尿液中结石相关成分浓度升高,增加结石形成几率;高嘌呤饮食(如大量食用动物内脏、海鲜等)可使尿酸生成增多,易形成尿酸结石;高钙饮食、高草酸饮食(如过多摄入菠菜、甜菜等)也与结石形成相关。
病史影响:有甲状旁腺功能亢进病史的患者,由于甲状旁腺素分泌过多,会导致血钙升高,进而使尿钙排出增加,容易形成钙结石;有尿路感染病史的患者,细菌、感染产物等可作为结石核心,促进结石形成。
2.局部因素
肾脏局部的梗阻、感染等情况会影响尿液的正常流动和成分状态,从而促进结石形成。例如肾盂输尿管连接部狭窄等梗阻情况,会使尿液排出不畅,尿液中成分容易沉积形成结石。
二、临床表现
1.疼痛
可能出现腰部或上腹部疼痛,疼痛性质多样,可为隐痛、胀痛或剧烈绞痛。绞痛发作时疼痛较为剧烈,可向下腹部、腹股沟、阴囊或大阴唇放射,同时可伴有恶心、呕吐等症状。
对于不同年龄、性别的患者,疼痛的感受和表现可能略有差异。儿童可能对疼痛的耐受相对较弱,表现出哭闹等较为明显的不适;女性在疼痛时可能由于生理结构等因素,疼痛的放射部位等可能与男性有一定不同,但本质是结石刺激引起的疼痛反应。
2.血尿
患者可能出现镜下血尿或肉眼血尿,镜下血尿需要通过显微镜检查尿液才能发现红细胞,肉眼血尿则可直接看到尿液呈红色。血尿的产生是由于结石在移动过程中损伤肾盂、输尿管黏膜等导致出血。
不同年龄患者血尿表现可能不同,儿童血尿可能更易被家长发现尿液颜色异常,而成人可能更能描述血尿的情况,但本质都是结石对泌尿系统黏膜损伤引起的出血表现。
3.感染相关表现
如果结石合并感染,患者可能出现发热、寒战等全身感染症状,以及尿频、尿急、尿痛等泌尿系统感染症状。对于有基础病史的患者,如糖尿病患者合并双肾结石并感染时,感染可能更难控制,需要更加谨慎处理,因为糖尿病患者自身免疫力相对较低,感染容易扩散。
三、诊断方法
1.影像学检查
超声检查:是常用的筛查方法,可发现肾脏内的强回声光团,伴有声影,能初步判断结石的位置、大小等情况。超声检查对于不同年龄、性别的患者都较为适用,无辐射,操作相对简便。
X线检查:包括腹部平片等,可显示大部分阳性结石(如含钙结石等)的位置、大小和形态。但对于尿酸结石等阴性结石可能显示不清。
CT检查:对于结石的诊断准确率较高,能发现更小的结石,还可以明确结石与周围组织的关系等。在对一些复杂情况的双肾结石患者进行诊断时,CT检查尤为重要。
2.实验室检查
尿液检查:可发现尿液中红细胞、白细胞增多,如有感染还可发现细菌等。通过尿液检查可以初步判断是否存在结石相关的炎症等情况。
血液检查:包括血钙、血磷、尿酸、肌酐等指标的检测,有助于了解患者的代谢情况,对于分析结石形成的代谢因素有重要意义。例如血钙升高可能提示甲状旁腺功能亢进等疾病,尿酸升高可能与尿酸结石形成相关。
四、治疗原则
1.保守治疗
一般治疗:对于较小的结石(直径小于0.6cm左右),可通过大量饮水(每天饮水量2000-3000ml以上),适当运动(如跳绳、跑步等),促进结石排出。不同年龄患者运动方式和运动量需适当调整,儿童运动要注意安全,避免过度劳累;中老年患者要根据自身身体状况选择合适的运动方式和运动量。
药物治疗:根据结石的成分等情况使用相应药物,如尿酸结石可使用别嘌醇等药物降低尿酸水平;感染性结石可使用抗感染药物等。但药物使用需在医生指导下进行,避免自行用药。
2.手术治疗
体外冲击波碎石:适用于合适大小的结石。对于一些适合的双肾结石患者可考虑采用该方法,但需要根据结石的具体情况等综合判断。
手术取石:如经皮肾镜取石术、输尿管镜取石术等,对于较大的、复杂的双肾结石可能需要手术干预。手术治疗需严格掌握适应证,充分评估患者的身体状况等因素。
双肾结石是一种需要引起重视的泌尿系统疾病,通过及时准确的诊断和合适的治疗方案,大多数患者可以得到较好的治疗效果。同时,患者在日常生活中要注意保持良好的生活方式,定期进行体检,以便早期发现和处理双肾结石相关问题。



