什么是慢性萎缩性胃炎
慢性萎缩性胃炎是一种以胃黏膜上皮和腺体萎缩等为特征的慢性消化系统疾病，病因包括幽门螺杆菌感染、饮食习惯、自身免疫、年龄及其他因素，病理有胃黏膜组织学和厚度质地改变，临床表现有消化不良、贫血相关表现等，诊断靠胃镜、病理活检和幽门螺杆菌检测，治疗分针对病因、对症及定期随访，特殊人群有不同注意事项。
病因
幽门螺杆菌（Hp）感染：是最主要的病因。Hp凭借其产生的尿素酶等物质破坏胃黏膜屏障，引发炎症反应，长期感染可导致胃黏膜萎缩。大量研究表明，约50%-80%的慢性萎缩性胃炎患者存在Hp感染。
饮食习惯：长期食用辛辣、油腻、腌制、烟熏食物等，会对胃黏膜造成慢性刺激，增加患病风险。例如，长期大量摄入腌制食品中的亚硝酸盐等成分，可能影响胃黏膜的正常生理功能。
自身免疫因素：患者体内存在自身抗体，如壁细胞抗体、内因子抗体等，攻击胃黏膜的壁细胞，导致胃酸分泌减少，进而引起胃黏膜萎缩。这种情况在自身免疫性疾病患者中相对多见，具有一定的遗传易感性。
年龄因素：随着年龄增长，胃黏膜的生理功能逐渐衰退，黏膜萎缩的发生率也会增加。一般来说，50岁以上人群慢性萎缩性胃炎的发病率相对较高。
其他因素：长期大量饮酒、服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林等）等，也可能损伤胃黏膜，诱发慢性萎缩性胃炎。
病理改变
胃黏膜组织学变化：胃黏膜固有腺体数量减少甚至消失，代之以肠上皮化生或幽门腺化生。肠上皮化生是指胃黏膜上皮被肠型上皮替代，可分为小肠型和大肠型，其中大肠型肠上皮化生与胃癌的发生关系较为密切。幽门腺化生则是胃窦部的幽门腺区域向胃体部延伸。同时，胃黏膜的炎症细胞浸润，主要以淋巴细胞、浆细胞为主。
胃黏膜厚度及质地改变：胃黏膜变薄，外观呈灰白色，皱襞变浅甚至消失，质地变韧。
临床表现
消化不良症状：常见的有上腹部隐痛、胀满、早饱、嗳气等。疼痛无明显规律性，可因进食生冷、辛辣等刺激性食物而加重或诱发。部分患者还可能出现食欲不振、恶心等症状。
贫血相关表现：若伴有自身免疫性因素导致的恶性贫血，患者可出现乏力、头晕、面色苍白等贫血表现。这是因为自身抗体破坏壁细胞后，影响维生素B的吸收，进而导致巨幼细胞贫血。
其他表现：病情较重或病程较长的患者可能出现消瘦、舌炎、腹泻等症状。
诊断方法
胃镜检查：是诊断慢性萎缩性胃炎的重要手段。通过胃镜可直接观察胃黏膜的形态、色泽、血管纹理等改变，并可取组织进行病理活检，明确胃黏膜的病理变化情况。胃镜下慢性萎缩性胃炎的表现通常为胃黏膜色泽变淡，呈灰黄或灰白，皱襞变细平坦，黏膜下血管透见等。
病理活检：是确诊慢性萎缩性胃炎的金标准。通过胃镜取多部位胃黏膜组织进行病理检查，观察腺体萎缩、肠上皮化生等情况，同时还可判断是否存在不典型增生等癌前病变。
幽门螺杆菌检测：常用的检测方法有尿素呼气试验、血清学检测、胃镜下快速尿素酶试验等。明确是否存在Hp感染，有助于制定治疗方案。
治疗原则
针对病因治疗：如果存在Hp感染，需进行规范的抗Hp治疗，一般采用质子泵抑制剂联合铋剂联合两种抗生素的四联疗法。对于自身免疫因素相关的患者，目前尚无特效的针对自身免疫的治疗方法，主要是对症处理。
对症治疗：对于有消化不良症状的患者，可使用促胃肠动力药（如多潘立酮等，仅提及药物名称）、胃黏膜保护剂（如硫糖铝等，仅提及药物名称）等缓解症状。如果伴有贫血，根据贫血类型进行相应治疗，如恶性贫血患者需补充维生素B。
定期随访：慢性萎缩性胃炎患者尤其是伴有肠上皮化生、不典型增生等癌前病变的患者，需定期进行胃镜及病理复查，以便及时发现病情变化，早期干预。
特殊人群注意事项
老年患者：老年慢性萎缩性胃炎患者常伴有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗过程中需注意药物之间的相互作用，同时由于其胃肠功能较弱，应更加关注饮食的温和、易消化，避免食用对胃黏膜刺激较大的食物。定期监测肝肾功能等指标，因为部分药物可能对肝肾功能有影响。
儿童患者：儿童慢性萎缩性胃炎相对少见，多与Hp感染、不良饮食习惯等有关。对于儿童患者，首先应尽量明确病因，如检测Hp感染情况。在治疗上，应优先考虑非药物干预，如调整饮食结构，培养良好的饮食习惯。由于儿童对药物的耐受性和反应与成人不同，使用药物需格外谨慎，避免使用可能对儿童胃肠黏膜有严重刺激的药物，如非甾体类抗炎药等。
女性患者：女性患者在治疗过程中需注意激素水平等因素对胃黏膜的影响，尤其是在生理期、孕期、哺乳期等特殊时期。例如，孕期用药需更加谨慎，应在医生指导下选择对胎儿影响较小的药物进行治疗，同时关注饮食和心理状态对病情的影响，保持心情舒畅有助于病情的恢复。
有基础病史患者：对于本身有胃部其他疾病史（如胃溃疡等）或有家族肿瘤病史的患者，慢性萎缩性胃炎的管理更为重要。这类患者需严格遵循治疗方案，密切随访，因为其发生胃癌等严重并发症的风险相对较高。要定期进行胃镜等检查，以便早期发现可能出现的癌变等情况，及时采取干预措施。
