牙周炎应该要怎么治疗
牙周炎治疗包括基础治疗、手术治疗、全身治疗和维护治疗。基础治疗有口腔清洁指导、龈上洁治、龈下刮治和根面平整；手术治疗有牙周翻瓣术、植骨术、引导组织再生术；全身治疗包括抗生素应用和控制系统性疾病；维护治疗需定期复查和继续口腔保健，各环节针对不同人群有相应注意事项。
一、基础治疗
1.口腔清洁指导
患者需掌握正确的刷牙方法，如巴氏刷牙法，每天至少刷牙两次，每次刷牙时间不少于3分钟，能有效清除牙面上的菌斑、软垢等。研究表明，规范的刷牙可显著降低牙菌斑指数，减少牙龈炎症的发生。对于儿童，家长应协助其进行口腔清洁，选择适合儿童的软毛牙刷，培养良好的口腔卫生习惯从幼年开始。老年人由于牙齿磨损、手部灵活性下降等原因，可选择电动牙刷等辅助工具来提高清洁效果。
使用牙线或间隙刷也是重要的清洁方式，牙线可以清除牙齿邻面的菌斑和食物残渣，间隙刷适用于有牙间隙的患者，能更好地清洁牙齿邻接处。
2.龈上洁治
龈上洁治是用洁治器械去除龈上牙石、菌斑和色渍，并磨光牙面，以延迟菌斑和牙石的再沉积。一般每6-12个月进行一次龈上洁治，对于患有中重度牙周炎的患者可能需要更频繁的洁治。研究显示，龈上洁治后能明显改善牙龈的炎症状态，降低牙周袋深度。在生活方式方面，吸烟者由于烟草中的有害物质会影响牙龈的血液循环和免疫功能，龈上洁治后需要更加注意口腔清洁和定期复查，因为吸烟会增加牙周炎复发的风险。
3.龈下刮治和根面平整
龈下刮治是用比较精细的龈下刮治器刮除位于牙周袋内根面上的牙石和菌斑；根面平整是刮除牙骨质表面感染的病变牙骨质，使根面平整光滑，创造生物相容性良好的环境，促进牙周组织的再附着。这是治疗中度及重度牙周炎的重要步骤。对于患有糖尿病的牙周炎患者，由于高血糖环境不利于牙周组织的愈合，在进行龈下刮治和根面平整后，需要更加密切地控制血糖，因为高血糖会影响牙周治疗的效果，增加牙周组织感染复发的可能性。
二、手术治疗
1.牙周翻瓣术
当牙周炎导致深牙周袋形成，且通过基础治疗无法彻底清除病变组织时，可考虑牙周翻瓣术。手术是将牙龈瓣翻开，暴露病变的牙根面、牙骨质及牙槽骨，彻底清除袋内的牙石、菌斑及病变的肉芽组织，然后修整牙槽骨形态，复位牙龈瓣并缝合。对于青少年牙周炎患者，由于其病情进展较快，牙周翻瓣术可以更有效地控制病情，但术后需要加强口腔卫生维护和定期复诊，因为青少年的口腔卫生习惯可能不够稳定，容易导致牙周炎复发。
2.植骨术
对于牙槽骨吸收较严重的患者，植骨术是将骨移植材料植入牙槽骨缺损区，促进牙槽骨的再生。植骨材料可以是自体骨、异体骨或人工骨材料。在生活方式上，长期服用某些影响骨代谢药物的患者进行植骨术时需要特别评估，因为药物可能会影响骨的愈合。例如，长期服用糖皮质激素的患者，骨愈合能力可能下降，术后需要密切观察骨的愈合情况，并适当调整药物或采取促进骨愈合的措施。
3.引导组织再生术
引导组织再生术是利用膜性材料作为屏障，阻挡牙龈上皮和牙龈结缔组织细胞在愈合过程中向根面生长，引导牙周膜细胞优先占领根面，从而形成新的牙周附着。该手术适用于有骨下袋形成且牙周膜有希望再生的情况。对于老年牙周炎患者，由于其组织修复能力相对较弱，术后需要更加注重口腔护理和营养支持，保证充足的蛋白质等营养物质摄入，以促进组织的再生和愈合。
三、全身治疗
1.抗生素的应用
在某些重症牙周炎患者中，可能会使用抗生素辅助治疗。例如，伴有侵袭性牙周炎的患者，可根据病情选择合适的抗生素，如甲硝唑等。但抗生素的使用需要严格掌握适应证，避免滥用。对于孕妇等特殊人群，使用抗生素需要谨慎评估，因为某些抗生素可能会对胎儿产生不良影响，需要在医生的严格指导下选择对胎儿影响较小的抗生素，并权衡治疗收益和潜在风险。
2.控制系统性疾病
对于患有糖尿病、心血管疾病等系统性疾病的牙周炎患者，控制系统性疾病是牙周炎治疗的重要环节。例如，糖尿病患者需要将血糖控制在合理范围内，一般空腹血糖控制在7mmol/L以下，餐后血糖控制在10mmol/L以下，有利于牙周组织的愈合。心血管疾病患者在进行牙周治疗时需要注意操作的安全性，避免因疼痛、紧张等因素诱发心血管事件，治疗前需要评估患者的心血管功能，并在治疗过程中密切监测生命体征。
四、维护治疗
1.定期复查
牙周炎患者在完成治疗后需要定期复查，一般每3-6个月复查一次。复查内容包括口腔检查、牙周袋深度测量、菌斑指数评估等。通过定期复查可以及时发现牙周炎的复发迹象，如牙龈红肿、牙周袋加深等，并采取相应的治疗措施。对于儿童牙周炎患者，由于其处于生长发育阶段，定期复查可以监测牙周组织的发育情况，及时调整治疗方案。
2.继续口腔保健
患者在维护期仍需继续坚持良好的口腔卫生习惯，如每天有效刷牙、使用牙线等。同时，根据个人情况，可能需要调整口腔保健措施，如对于口腔卫生较差的患者，可能需要增加口腔清洁的频率或选择更有效的清洁工具。对于老年患者，子女可以协助其进行口腔检查和清洁，提高患者的口腔健康水平。
