什么是颌骨囊肿

来源：民福康

景泉主任医师

北京协和医院 口腔科

颌骨囊肿是发生于颌骨内由上皮剩余等形成的囊性病变，分牙源性和非牙源性，病因与牙源性或非牙源性因素相关，临床表现有颌骨膨隆、压迫症状等，诊断靠临床检查、影像学及穿刺等，需与成釉细胞瘤、颌骨骨髓炎等鉴别，治疗以手术为主，有囊肿刮治术等，不同年龄人群表现和处理有特点，需专业医生个体化诊治。

一、颌骨囊肿的定义

颌骨囊肿是一种发生于颌骨内的囊性病变，是由颌骨内的上皮剩余或牙源性上皮剩余发生而来。它可分为牙源性颌骨囊肿和非牙源性颌骨囊肿，牙源性颌骨囊肿又包括根端囊肿、始基囊肿、含牙囊肿等；非牙源性颌骨囊肿相对较少见，如鼻腭管囊肿等。

二、病因及相关因素

（一）牙源性因素

1.根端囊肿：多是由于根尖周肉芽肿，慢性炎症的刺激，引起牙周膜内的上皮残余增生。增生的上皮团中央发生变性与液化，周围组织液不断渗出，逐渐形成囊肿，一般与龋齿、牙髓病、根尖周病等病史相关，不同年龄人群都可能因为牙齿的病变发展而引发，比如儿童若有严重的乳牙龋齿未及时治疗，也可能波及根尖导致根端囊肿。

2.始基囊肿：发生于成釉器发育的早期阶段，牙釉质和牙本质形成之前，在炎症和损伤刺激后，成釉器的星网状层发生变性，并有液体渗出，蓄积其中而形成囊肿。其发病与牙齿发育过程中的异常有关，不同年龄都可能因牙齿发育阶段的异常情况发病。

3.含牙囊肿：发生于牙冠或牙根形成之后，在缩余釉上皮与牙冠之间出现液体渗出而形成囊肿，可含有单个或多个牙齿，常见于青少年，与牙齿的发育萌出过程相关。

（二）非牙源性因素

1.鼻腭管囊肿：来源于鼻腭导管的上皮剩余，可发生于任何年龄，但以30-60岁多见，是由于胚胎发育过程中鼻腭导管的上皮剩余残留所致。

三、临床表现

（一）症状表现

1.颌骨膨隆：早期一般无自觉症状，随着囊肿增大，颌骨逐渐膨隆，面部相应部位会出现畸形。不同年龄人群，由于颌骨的发育阶段不同，膨隆的速度和表现可能有所差异，儿童颌骨处于发育阶段，囊肿导致的膨隆可能发展相对较快，而成人颌骨发育基本完成，膨隆相对缓慢但持续增大也会引起明显面部改变。

2.压迫症状：囊肿压迫周围组织可能引起疼痛、麻木等感觉异常，若压迫神经，不同年龄人群可能表现出不同程度的神经功能受影响情况，儿童神经系统相对敏感，可能对疼痛等感觉更明显。如果压迫邻牙，可导致牙齿移位、松动、倾斜等，影响牙齿的正常功能，各年龄人群牙齿都可能受到影响，但儿童换牙期牙齿松动等情况需特别关注是否与囊肿有关。

（二）影像学表现

通过X线、CT等影像学检查可发现颌骨内的囊性透光区，不同类型的颌骨囊肿在影像学上有各自的特点，比如根端囊肿常表现为围绕患牙根尖的圆形或椭圆形透射区，边界清楚；含牙囊肿可见囊肿内含有一个或多个牙齿，牙齿冠部可位于囊腔内等，这些影像学表现对于诊断和鉴别诊断有重要价值，不同年龄人群的影像学表现基本遵循这些规律，但儿童的颌骨在发育中，骨结构特点可能对影像学表现有一定影响，需要专业医生进行准确判断。

四、诊断与鉴别诊断

（一）诊断方法

1.临床检查：医生通过视诊、触诊等了解颌骨的膨隆情况、有无压痛等，不同年龄人群检查时需注意方式方法，儿童可能需要更温和的沟通和检查操作。

2.影像学检查：如前面提到的X线、CT等，能够清晰显示囊肿的位置、大小、形态等，是诊断颌骨囊肿的重要手段。

3.穿刺检查：可抽出囊液，通过囊液的颜色、透明度、成分等初步判断囊肿的性质，但穿刺检查有一定风险，需谨慎操作，不同年龄人群穿刺时要考虑其耐受和安全情况。

（二）鉴别诊断

1.成釉细胞瘤：成釉细胞瘤也是颌骨的常见病变，多表现为颌骨膨隆，X线表现为多房性囊性透光区，分房大小不等，边缘呈切迹状，与颌骨囊肿的影像学表现有一定区别，需要通过病理检查等进行准确鉴别，不同年龄人群这两种病变都可能发生，鉴别时都要依据详细的临床和影像学资料以及病理结果。

2.颌骨骨髓炎：急性颌骨骨髓炎有红肿热痛等炎症表现，慢性颌骨骨髓炎可伴有瘘管形成等，与颌骨囊肿的表现不同，通过病史、临床表现和影像学检查等可以进行鉴别，各年龄人群这两种疾病都可能发生，鉴别时要全面分析相关信息。

五、治疗原则

（一）手术治疗为主

1.囊肿刮治术：是治疗颌骨囊肿的主要方法，通过手术将囊肿完整刮除，不同年龄人群手术的风险和术后恢复有所不同，儿童由于身体处于生长发育阶段，术后恢复相对成人可能更快，但也要注意手术对颌骨发育的影响；成人则要关注术后伤口的愈合和可能出现的并发症等情况。

2.对于较大囊肿或有复杂情况的处理：如果囊肿范围较大，可能需要联合其他手术方式，如部分颌骨切除等，不同年龄人群手术方式的选择要综合考虑颌骨的功能、发育等多方面因素，儿童要尽量保留正常的颌骨结构以利于后续发育，成人则要在保证治疗效果的前提下尽量减少对生活功能的影响。