前列腺肥大是怎么回事
前列腺肥大是中老年男性常见泌尿系统疾病,随年龄增长发病率升高,发病机制与雄激素及细胞增殖凋亡失衡有关,临床表现有下尿路及并发症症状,诊断靠直肠指检、超声等,治疗有观察等待、药物、手术等,不同人群有相应特点及注意事项。
一、定义与基本情况
前列腺肥大又称良性前列腺增生(BPH),是一种中老年男性常见的泌尿系统疾病。主要是前列腺组织细胞增生导致前列腺体积增大,进而引起一系列尿路梗阻等相关症状。据流行病学研究,随着年龄增长,前列腺肥大的发生率逐渐升高,一般50岁以上男性中就有一定比例发病,70岁左右发病率可达50%左右,80岁时甚至可高达80%。
二、发病机制
1.雄激素相关因素:雄激素在前列腺肥大的发生发展中起重要作用。睾酮在5α-还原酶的作用下转化为双氢睾酮(DHT),DHT与前列腺细胞内的雄激素受体结合,促进前列腺细胞的增殖、生长,导致前列腺组织增生。老年男性体内雄激素代谢平衡失调,使得5α-还原酶活性相对增高,促进了DHT的生成,从而参与前列腺肥大的发生。
2.细胞增殖与凋亡失衡:正常情况下前列腺细胞的增殖和凋亡处于动态平衡状态。在前列腺肥大时,细胞增殖加快,而凋亡相对减少,使得前列腺组织中细胞数量增多,体积增大。例如相关研究发现,前列腺肥大组织中增殖相关的细胞因子表达增加,而凋亡相关的调控因子表达异常,打破了这种平衡。
三、临床表现
1.下尿路症状
储尿期症状:主要表现为尿频,尤其是夜尿增多,早期可能只是夜尿1-2次,随着病情进展可增多至5-6次甚至更多;还可出现尿急、尿失禁等症状。这是因为增大的前列腺刺激膀胱黏膜,导致膀胱功能失调。
排尿期症状:表现为排尿困难,如排尿起始迟缓、尿线变细、射程变短、尿流无力、排尿间断等。这是由于增大的前列腺阻塞尿道,引起尿道阻力增加,排尿时需要更大的力量才能将尿液排出。
排尿后症状:可出现尿不尽感,即排尿结束后仍有尿液残留;部分患者还可出现尿后滴沥。
2.并发症表现
血尿:前列腺表面的血管扩张、破裂可导致血尿,轻者仅表现为镜下血尿,重者可出现肉眼血尿。
膀胱结石:长期的尿路梗阻,尿液潴留,容易形成膀胱结石,可出现排尿中断、排尿疼痛等症状。
肾功能损害:严重的前列腺肥大引起长期尿路梗阻,可导致双肾积水,进而影响肾功能,出现食欲不振、贫血、血压升高等肾功能不全的表现。
四、诊断方法
1.直肠指检:是简单而重要的检查方法。通过直肠指检可以触摸到前列腺的大小、质地、有无结节等情况。正常前列腺栗子大小,表面光滑,而前列腺肥大时前列腺体积增大,质地中等硬度,表面光滑。
2.超声检查:经腹部超声或经直肠超声检查可以清晰地显示前列腺的大小、形态、内部结构等。经直肠超声检查对前列腺的显示更为清晰准确,能够测量前列腺的体积等参数。
3.尿流率检查:可以评估排尿功能。最大尿流率<15ml/s提示排尿不畅,<10ml/s则表明梗阻较为严重。同时还可以了解尿流率的曲线形态等情况。
4.血清前列腺特异性抗原(PSA)检查:主要用于排除前列腺癌,因为前列腺癌也可能伴有前列腺体积增大等情况,PSA正常值一般<4ng/ml,当PSA升高时需要进一步鉴别诊断。
五、治疗与干预措施
1.观察等待:对于症状较轻,IPSS(国际前列腺症状评分)评分<7分的患者,可以选择观察等待,定期复查,主要观察症状的进展情况。需要告知患者注意避免一些可能加重症状的因素,如饮酒、辛辣食物、长时间憋尿等。
2.药物治疗
α-受体阻滞剂:如坦索罗辛等,通过阻断前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的α受体,松弛平滑肌,改善排尿困难症状。
5α-还原酶抑制剂:如非那雄胺等,通过抑制5α-还原酶活性,减少DHT生成,从而缩小前列腺体积,一般需要长期服用。
3.手术治疗:对于症状严重、存在明显并发症的患者,如药物治疗无效、出现反复血尿、膀胱结石、肾功能损害等情况,可考虑手术治疗。手术方式包括经尿道前列腺电切术、经尿道前列腺激光切除术等微创术式,相对创伤小,恢复快;对于一些高危患者也可考虑开放性前列腺摘除术。
六、不同人群的特点及注意事项
1.老年男性:老年男性是前列腺肥大的高发人群,随着年龄增长,身体各器官功能逐渐衰退,在治疗过程中需要更加关注药物的不良反应等情况。例如使用α-受体阻滞剂时,要注意可能出现的体位性低血压等情况,告知患者起床等动作要缓慢。同时,老年男性可能合并其他基础疾病,如高血压、糖尿病等,在选择治疗方案时要综合考虑,避免药物之间的相互作用。
2.特殊生活方式人群:对于有长期久坐、缺乏运动等生活方式的男性,更容易发生前列腺肥大。建议这类人群适当增加运动,如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动,如快走、慢跑等,有助于改善前列腺局部的血液循环,减轻症状。同时,要避免长时间憋尿等不良习惯。
3.有既往病史人群:对于有心血管疾病病史的男性,在使用α-受体阻滞剂时要谨慎,因为这类药物可能影响血压等情况。对于有泌尿系统感染病史的患者,在治疗前列腺肥大过程中要注意预防泌尿系统感染的复发,保持尿道清洁等。



