什么是小儿疝气
小儿疝气是小儿外科常见疾病，包括腹股沟疝和脐疝等，先天因素如鞘状突未闭、脐环未完全闭合及后天腹压增加等可致发病，腹股沟疝有可复性包块等表现，脐疝有脐部包块等表现，可通过体格检查等诊断，6个月以下婴儿可保守治疗，6个月以上及嵌顿者需手术治疗，预后通常良好，早产儿、低体重儿、女婴及有家族史小儿需特殊注意。
一、定义
小儿疝气是小儿外科常见疾病之一，主要包括腹股沟疝和脐疝等类型。其中腹股沟疝较为多见，是由于先天性鞘状突未闭合，导致腹腔内的肠管等组织通过未闭合的鞘状突向体表突出形成。脐疝则是因为肚脐部位的脐环没有完全闭合，腹腔内容物由此突出。
二、发病原因
1.先天因素
腹股沟疝：在胎儿发育过程中，睾丸从腹腔下降至阴囊，伴随睾丸下降的鞘状突通常在出生后不久闭合。若鞘状突未闭合，就会形成一个通道，当小儿哭闹、腹压增加时，腹腔内的肠管等组织可通过这个通道突出到腹股沟区甚至阴囊，形成腹股沟疝。这种情况在早产儿、低体重儿中更为常见，因为他们的鞘状突闭合时间相对较晚。
脐疝：胎儿时期，脐带周围的组织发育过程中，脐环需要逐渐闭合。如果脐环在出生后仍未闭合，直径较大时，腹腔内容物就容易从脐部突出形成脐疝。一般女婴发生脐疝的概率相对略高一些，可能与女性胎儿在发育过程中的生理特点有关。
2.后天因素
腹压增加：小儿经常剧烈哭闹、咳嗽、便秘等情况会导致腹压升高。腹压升高时，腹腔内的压力增大，使得腹腔内容物更容易通过潜在的通道突出，从而诱发疝气。例如，小儿长时间剧烈哭闹，使得腹腔内压力持续增高，就可能促使原本有鞘状突未闭等情况的小儿发生腹股沟疝。
三、临床表现
1.腹股沟疝
可复性包块：在小儿站立、行走、哭闹或剧烈活动时，腹股沟区会出现一个可复性的包块，包块通常呈椭圆形或梨形，大小不一。当小儿平卧休息或用手轻轻按压时，包块可自行回纳到腹腔内，包块消失。有些小儿的疝块可能会降到阴囊内，表现为阴囊的肿大。
局部不适：如果疝块长时间不能回纳（嵌顿），小儿会出现哭闹不止、烦躁不安等表现，同时疝块部位会有疼痛、肿胀等症状。嵌顿的疝内容物如果是肠管，还可能伴有呕吐、腹胀等肠梗阻的表现。
2.脐疝
脐部包块：脐部可见一球形或半球形的肿物，小儿安静或平卧时，包块可缩小或消失；当小儿哭闹、咳嗽、用力时，肿物又会突出。脐疝的直径一般多在1-2厘米左右，很少超过3厘米。
一般无明显不适：大多数脐疝小儿除了脐部有包块外，没有其他明显的不适症状，小儿的饮食、生长发育等一般不受影响。但如果脐疝发生嵌顿，就会出现局部疼痛、包块不能回纳，同时可能伴有恶心、呕吐等症状。
四、诊断方法
1.体格检查
医生通过详细的体格检查，可初步诊断小儿疝气。对于腹股沟疝，医生会观察小儿腹股沟区是否有可复性包块，还会检查包块的质地、活动度等情况。对于脐疝，主要是查看脐部是否有突出的包块以及包块的特点。
2.辅助检查
一般情况下，小儿疝气通过体格检查即可明确诊断，不需要特殊的辅助检查。但在一些不典型的病例或者需要鉴别诊断时，可能会借助超声检查。超声检查可以清晰地显示疝内容物的情况，判断是否有肠管等组织嵌顿以及鞘状突未闭的具体情况等，有助于明确诊断和制定治疗方案。
五、治疗与预后
1.治疗
保守治疗：对于6个月以下的婴儿，由于其腹壁肌肉可能随着生长发育逐渐增强，鞘状突有自行闭合的可能，所以可以采取保守治疗。比如使用疝带压迫腹股沟区或脐部，防止疝块突出，但需要注意疝带的松紧度，避免影响小儿局部的血液循环。同时，要尽量减少小儿哭闹、便秘等增加腹压的情况。
手术治疗：对于6个月以上仍未闭合的鞘状突，以及发生嵌顿的疝气，通常需要手术治疗。手术方式主要是疝囊高位结扎术。对于腹股沟疝，手术是在腹股沟区做一个小切口，找到疝囊并进行高位结扎；对于脐疝，手术是将脐环处的疝囊结扎后，修补脐部的缺损。手术相对来说是比较安全有效的治疗方法，术后小儿恢复一般较好。
2.预后
小儿疝气经过及时有效的治疗后，预后通常良好。腹股沟疝手术治疗后复发的概率较低，脐疝通过手术修补后一般也能取得较好的效果。大多数小儿经过治疗后可以正常生长发育，不影响日后的生活和健康。但如果疝气发生嵌顿后没有得到及时处理，可能会导致肠管坏死等严重并发症，影响预后，所以一旦发现小儿疝气嵌顿，需要立即就医。
六、特殊人群注意事项
1.早产儿和低体重儿：这类小儿由于先天发育相对不成熟，发生小儿疝气的概率较高，而且鞘状突闭合的时间更晚，所以需要更加密切地观察。在护理过程中，要特别注意避免小儿剧烈哭闹，减少腹压增加的因素，同时按照医生的建议定期随访，评估鞘状突闭合情况以及疝气的发展情况。
2.女婴：女婴发生脐疝的概率相对略高一些，在护理女婴脐疝时，要注意保持脐部的清洁干燥，避免感染。当女婴出现脐疝相关症状时，要及时就医评估，根据具体情况决定治疗方案。
3.有疝气家族史的小儿：这类小儿属于疝气的高危人群，需要在出生后就加强观察。家长要多留意小儿腹股沟区或脐部的情况，一旦发现有异常包块等情况，要尽早带小儿到医院就诊，以便早期诊断和治疗。
