腺样体肥大是指腺样体因炎症等刺激病理性增生，儿童多见，病因有感染和过敏，局部有鼻塞等，全身有生长发育迟缓等，诊断用鼻咽镜等，治疗分保守和手术，不同人群有特点及注意事项，包括儿童及有特殊病史人群的相关情况。
一、腺样体肥大的定义
腺样体又称咽扁桃体、增殖体，位于鼻咽顶壁与后壁交界处，属于淋巴组织，表面呈橘瓣样。腺样体肥大是指腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生，从而引起鼻堵、张口呼吸等症状，尤以儿童多见。
二、腺样体肥大的病因
1.感染因素：反复的上呼吸道感染，如急慢性鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎等，可刺激腺样体发生病理性增生。例如，儿童时期机体免疫力相对较低，容易遭受病毒、细菌等病原体的侵袭，当鼻咽部及其邻近部位或腺样体自身发生炎症时，炎症的长期刺激会使腺样体组织增生肥厚。
2.过敏因素：过敏体质的儿童接触过敏原后，如花粉、尘螨等，可引起腺样体的变态反应性炎症，导致腺样体肥大。过敏反应会使腺样体局部的血管通透性增加、组织水肿，长期的过敏状态会促使腺样体逐渐增生。
三、腺样体肥大的临床表现
1.局部症状
鼻部症状：鼻塞为主要症状，由于腺样体肥大堵塞后鼻孔，患儿可出现鼻塞，严重时可导致张口呼吸。长期鼻塞还可能影响鼻腔的正常生理功能，如鼻腔的通气、过滤、湿润空气等功能，进而影响儿童的睡眠质量和生长发育。
耳部症状：腺样体肥大可压迫咽鼓管咽口，引起分泌性中耳炎，出现耳闷、耳痛、听力下降等症状。因为咽鼓管与中耳相通，腺样体肥大堵塞咽鼓管咽口后，中耳内的气体被吸收，形成负压，导致中耳黏膜充血、渗出，影响听力。
咽喉及下呼吸道症状：分泌物向下流并刺激呼吸道黏膜，可引起阵咳，易并发气管炎。腺样体肥大产生的分泌物经后鼻孔流至咽喉部，不断刺激咽喉及下呼吸道，引发咳嗽等症状，长期如此可能导致下呼吸道的炎症反应。
2.全身症状
生长发育迟缓：由于长期鼻塞导致患儿夜间睡眠时缺氧，影响生长激素的分泌和睡眠质量，可出现生长发育迟缓，表现为身高、体重低于同龄儿童。
面容改变：长期张口呼吸可影响面骨发育，出现上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、唇厚、缺乏表情等，即所谓的“腺样体面容”。这是因为长期张口呼吸使气流冲击硬腭，导致硬腭高拱，进而影响面部骨骼的正常发育。
注意力不集中、多动：患儿夜间睡眠质量差，夜间频繁觉醒，白天可出现注意力不集中、多动等表现，影响学习和生活。
四、腺样体肥大的诊断方法
1.鼻咽镜检查：可直接观察腺样体的大小、形态及位置。通过鼻内镜检查，能清晰看到腺样体是否堵塞后鼻孔，以及堵塞的程度等情况。
2.影像学检查
X线鼻咽侧位片：可测量腺样体的大小，正常腺样体与鼻咽腔宽度的比值一般小于0.6，若比值大于0.6则提示腺样体肥大。
CT或MRI检查：能更准确地显示腺样体与周围组织的关系，对于诊断腺样体肥大及其并发症有重要价值。例如，CT可以清晰地看到腺样体的具体形态、大小以及是否压迫周围的血管、神经等结构。
五、腺样体肥大的治疗
1.保守治疗
药物治疗：对于轻度腺样体肥大且有相关症状的患儿，可先尝试药物治疗。如存在过敏因素，可使用抗过敏药物；存在感染时，可根据病原体选用相应的抗感染药物。但药物治疗主要是缓解症状，难以使腺样体明显缩小。
鼻腔冲洗：使用生理盐水或海盐水进行鼻腔冲洗，可减轻鼻腔炎症，改善鼻塞症状，有助于保持鼻腔的通畅，减少分泌物对腺样体的刺激。
2.手术治疗：当腺样体肥大引起严重的临床症状，如长期鼻塞、睡眠呼吸暂停、听力下降等，经保守治疗无效时，应考虑手术治疗。手术方式主要为腺样体切除术，可通过鼻内镜下进行，创伤较小。手术切除肥大的腺样体后，患儿的症状通常可得到明显改善。
六、不同人群腺样体肥大的特点及注意事项
1.儿童人群
特点：儿童时期是腺样体肥大的高发年龄段，由于儿童的免疫系统尚未完全发育成熟，更容易受到感染和过敏因素的影响。而且儿童的腺样体本身在6-7岁时增生最明显，之后逐渐萎缩，但如果受到反复刺激，就容易发生肥大。
注意事项：家长应密切关注儿童的呼吸情况、睡眠情况等。在日常生活中，要注意保持室内空气清新，避免儿童接触过敏原。一旦发现儿童有鼻塞、张口呼吸等疑似腺样体肥大的症状，应及时就医，早期诊断和治疗有助于减少对儿童生长发育的影响。同时，在手术治疗后，要按照医生的要求做好术后护理，如保持鼻腔清洁、避免剧烈运动等，促进患儿的康复。
2.特殊病史人群
有过敏病史的儿童：对于有过敏病史的儿童出现腺样体肥大，在治疗过程中除了针对腺样体肥大进行治疗外，还需要更加重视过敏因素的控制。要尽量避免接触已知的过敏原，如在花粉季节减少外出、保持室内清洁以减少尘螨接触等。在药物治疗方面，要谨慎选择可能引起过敏反应的药物，遵循医生的建议合理用药。
有耳部疾病病史的儿童：对于既往有耳部疾病，如分泌性中耳炎等病史的儿童，当出现腺样体肥大时，更要密切关注耳部情况。因为腺样体肥大容易导致分泌性中耳炎的复发或加重。在治疗腺样体肥大时，要积极预防和处理耳部的相关并发症，定期进行耳部检查，如听力测试等，以便及时发现问题并采取相应的措施。
