急性咽炎是常见上呼吸道感染性疾病，病因有病毒、细菌感染及环境因素，临床表现有局部咽痛、充血、淋巴滤泡增生及全身症状，诊断通过病史、体格及实验室检查，治疗分病毒和细菌感染处理，预防需增强体质、注意环境和避免交叉感染，不同人群如儿童、老年人、免疫力低下人群有不同特点及注意事项
一、急性咽炎的定义
急性咽炎是咽黏膜、黏膜下组织的急性炎症，多累及咽部淋巴组织，可单独发生，亦可继发于急性鼻炎或扁桃体炎等，是一种常见的上呼吸道感染性疾病。
二、病因
1.病毒感染：
多数由病毒引起，以柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒等多见。病毒可通过飞沫和密切接触传播，在人群聚集的场所易传播，儿童由于免疫力相对较低，更易受病毒侵袭。例如，腺病毒感染可导致咽部出现明显的充血、水肿，淋巴滤泡增生等表现。
2.细菌感染：
链球菌、葡萄球菌及肺炎链球菌等细菌感染也可引发急性咽炎，其中A组乙型溶血性链球菌引起的急性咽炎，可导致较为严重的临床表现。细菌感染可能在病毒感染的基础上继发，或者直接侵袭咽部黏膜引发炎症，如在气候骤变、过度疲劳等导致机体抵抗力下降时，细菌容易乘虚而入。
3.环境因素：
长期处于粉尘多、化学气体刺激的环境中，会损伤咽部黏膜，降低咽部的防御功能，从而容易诱发急性咽炎。例如在工业污染较为严重的地区，居民患急性咽炎的概率可能相对较高。另外，寒冷、干燥的气候也会影响咽部黏膜的正常生理功能，使局部抵抗力下降，增加感染的风险。
三、临床表现
1.局部症状：
咽痛：起病较急，初起时多为咽部干燥、灼热感，随后疼痛逐渐加重，吞咽时疼痛明显，疼痛可放射至耳部。儿童由于表达能力有限，可能会表现出哭闹、拒食等情况。例如，细菌感染引起的急性咽炎咽痛症状往往较为剧烈。
咽部充血：检查可见咽部黏膜弥漫性充血，腭弓、悬雍垂等部位较为明显。
淋巴滤泡增生：咽后壁淋巴滤泡红肿隆起，有的表面可见黄白色点状渗出物。
2.全身症状：
病情较重者可出现发热、头痛、食欲不振、四肢酸痛等全身症状。体温可升至38℃-39℃甚至更高，儿童体温调节中枢不完善，高热时可能出现惊厥等情况。一般来说，病毒感染引起的全身症状相对细菌感染可能稍轻，但也有个体差异。
四、诊断
1.病史询问：
详细询问患者的发病过程，有无接触过病毒或细菌感染源，近期是否有受凉、过度疲劳等情况。例如询问患者是否在近期参加过人群密集的活动，是否有与急性咽炎患者密切接触史等。
2.体格检查：
重点检查咽部，观察咽部黏膜的颜色、是否有渗出物、淋巴滤泡的情况等。同时可触诊颈部淋巴结，了解是否有淋巴结肿大、压痛等情况。
3.实验室检查：
血常规：病毒感染时，白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例相对升高；细菌感染时，白细胞计数升高，中性粒细胞比例增多。通过血常规检查可以初步判断是病毒还是细菌感染，但这只是辅助诊断手段，不能仅凭血常规确诊。例如，细菌感染引起的急性咽炎患者血常规中白细胞计数往往明显升高，中性粒细胞百分比也会显著增加。
五、治疗与预防
1.治疗原则：
病毒感染引起的急性咽炎：以对症治疗为主，注意休息，多饮水，保持室内空气流通。一般来说，病毒感染具有自限性，经过适当的对症处理，多数患者在1周左右可自愈。例如，患者出现发热症状时，可采用物理降温（如温水擦浴）等方法缓解。
细菌感染引起的急性咽炎：需要使用抗生素治疗，可根据病情选择合适的抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等。但在使用抗生素时要严格掌握适应证，避免滥用。
2.预防措施：
增强体质：平时要注意锻炼身体，合理安排作息时间，保证充足的睡眠，以提高机体的抵抗力。例如，儿童可以通过适当的户外活动，如每天进行1-2小时的户外运动，来增强体质。
注意环境卫生：保持室内合适的温度和湿度，定期清洁室内环境，减少粉尘和化学气体的刺激。在空气污染较严重时，可佩戴口罩。
避免交叉感染：在急性咽炎流行期间，尽量避免去人群密集的场所，如必须前往，可佩戴口罩。与急性咽炎患者接触时，要注意个人卫生，勤洗手。例如，家长在照顾患有急性咽炎的儿童后，要及时洗手，避免将病毒或细菌传播给其他家庭成员。
六、不同人群特点及注意事项
1.儿童：
儿童免疫系统尚未发育完善，患急性咽炎时病情变化可能较快。在护理方面，要密切观察儿童的体温变化，因为儿童高热时容易出现惊厥等情况。饮食上要给予清淡、易消化的食物，如米粥、面条等，避免食用辛辣、刺激性食物加重咽部不适。同时，要让儿童多休息，保证充足的睡眠，有利于身体恢复。
2.老年人：
老年人机体抵抗力相对较低，且常伴有一些基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等。患急性咽炎时，要更加注意病情变化，及时就医。在治疗过程中，要考虑到老年人可能存在的基础疾病对药物代谢等方面的影响，谨慎选择治疗药物。同时，要注意保持口腔清洁，多饮水，饮食宜清淡、富含营养。
3.免疫力低下人群：
如患有艾滋病、长期使用免疫抑制剂等人群，患急性咽炎时病情可能较为严重，且容易反复发作。这类人群要积极治疗基础疾病，提高机体免疫力，在患病期间要严格遵医嘱进行治疗，密切观察咽部症状及全身情况的变化，一旦出现异常要及时就医。
