双肾积水是怎么回事
双肾积水是两侧肾脏尿液排出受阻致肾盂肾盏扩张积液，常见病因有先天性（肾盂输尿管连接部狭窄、膀胱输尿管反流）和后天性（泌尿系统结石、肿瘤、前列腺增生），婴幼儿表现为腹部肿块、生长发育迟缓、反复感染，成人有腰部胀痛、血尿、肾功能损害表现，诊断靠超声、CT、MRU等检查，治疗针对病因（手术、碎石、放化疗等）并保护肾功能，需据具体情况制定个性化诊疗计划。
一、常见病因
1.先天性因素
肾盂输尿管连接部狭窄：在胎儿发育过程中，肾盂与输尿管连接的部位出现狭窄，这是儿童双肾积水较为常见的先天性原因。例如，胚胎时期输尿管芽发育异常等原因可导致该部位狭窄，使尿液从肾脏排出到输尿管的过程受阻，进而引起双肾积水。对于不同年龄的儿童，该问题的影响程度有所不同，新生儿时期可能就会表现出尿液排出不畅的迹象，随着年龄增长，积水可能逐渐加重。
膀胱输尿管反流：由于膀胱输尿管连接部的抗反流机制发育不完善等原因，导致尿液从膀胱反流回输尿管甚至肾脏，引起双肾积水。这种情况在小儿中相对多见，女孩发病率可能相对高于男孩。不同年龄段的儿童，反流的严重程度不同，婴儿期可能症状不典型，随着年龄增长，可能出现泌尿系统感染等相关症状。
2.后天性因素
泌尿系统结石：无论是肾结石还是输尿管结石，都可能引起尿路梗阻，导致双肾积水。例如，草酸钙结石等在泌尿系统内移动时，可能堵塞输尿管，使尿液排出受阻。成年人中较为常见，长期不良的生活方式，如饮水过少、高钙饮食等可能增加结石形成的风险。不同性别在结石发病上有一定差异，男性相对更易患泌尿系统结石，而女性在某些特殊时期（如妊娠期）也可能因生理变化增加结石风险。
泌尿系统肿瘤：肾脏、输尿管、膀胱等部位的肿瘤都可能导致尿路梗阻引起双肾积水。例如，肾癌可压迫肾盂肾盏，输尿管肿瘤可堵塞输尿管，膀胱癌可能导致膀胱出口梗阻，进而影响尿液从肾脏排出。多见于中老年人，随着年龄增长，肿瘤的发病风险增加，不同性别患不同泌尿系统肿瘤的概率有所差异，如男性膀胱癌的发病率相对女性较高等。
前列腺增生：主要发生于老年男性，增生的前列腺组织堵塞尿道，导致排尿困难，进而引起双肾积水。因为尿液需要通过尿道排出，前列腺增生会使尿道阻力增加，尿液排出不畅，长时间可影响到两侧肾脏的尿液引流。
二、临床表现
1.婴幼儿时期
可能表现为腹部肿块，家长可在孩子腹部触摸到囊性的包块，大小不一。同时，可能出现生长发育迟缓，因为长期的双肾积水可能影响孩子的营养状况和身体代谢等。部分患儿可能反复出现泌尿系统感染，表现为发热、尿频、尿急、尿痛等症状。
2.成年人时期
可能出现腰部胀痛，疼痛程度因人而异，有的为隐痛，有的可能较为剧烈。还可能出现血尿，尿液中可发现红细胞增多。另外，可能伴有肾功能损害的相关表现，如乏力、食欲减退等，严重时可能出现水肿等情况。
三、诊断方法
1.影像学检查
超声检查：是初步筛查双肾积水的常用方法，可清晰显示肾脏的形态、肾盂肾盏的扩张程度等。通过超声能够测量肾盂前后径等指标，一般肾盂前后径超过1厘米可能提示有积水情况，但不同年龄阶段的正常参考值有所差异，例如胎儿时期和儿童、成人的正常肾盂前后径范围不同。
CT检查：能够更准确地显示双肾积水的程度、病因等情况，对于发现泌尿系统结石、肿瘤等病变有重要价值。可以清晰看到肾脏实质的厚度、输尿管是否有扩张等情况，有助于明确梗阻的部位和原因。
磁共振尿路成像（MRU）：对于一些不适合做增强CT检查的患者，如过敏体质等，MRU是较好的选择。它可以清晰显示尿路的形态，对于诊断尿路梗阻性疾病有独特的优势，能够无创地观察到双肾、输尿管、膀胱的结构和尿液引流情况。
四、治疗原则
1.针对病因治疗
如果是先天性肾盂输尿管连接部狭窄引起的双肾积水，可能需要进行手术治疗，如肾盂成形术，通过手术纠正狭窄部位，恢复尿液的正常引流。对于膀胱输尿管反流的患儿，根据反流的程度等情况，可能采用保守治疗或手术治疗，保守治疗主要是预防泌尿系统感染，定期复查，手术治疗则是修复膀胱输尿管连接部的结构。
对于泌尿系统结石引起的双肾积水，若结石较小，可以通过多饮水、适当运动等方式促进结石排出；若结石较大，则可能需要采用体外冲击波碎石、输尿管镜取石或经皮肾镜取石等方法治疗。对于泌尿系统肿瘤引起的双肾积水，需要根据肿瘤的性质、分期等采取相应的治疗措施，如手术切除肿瘤、放疗、化疗等。前列腺增生引起的双肾积水，对于症状较轻的患者可以采用药物治疗缓解症状，如α受体阻滞剂等，但对于症状严重、药物治疗效果不佳的患者则需要考虑手术治疗，如经尿道前列腺电切术等。
2.保护肾功能
在治疗过程中，要密切关注肾功能的变化，对于已经出现肾功能损害的患者，需要采取措施保护剩余肾功能。例如，控制血压，因为高血压可能加重肾功能损害；合理饮食，限制蛋白质等的摄入等。
双肾积水是一种需要引起重视的泌尿系统疾病，其病因多样，临床表现因年龄等因素有所不同，通过影像学等检查明确病因后采取相应的治疗措施是关键，同时要注重保护肾功能，不同年龄段和不同病因的患者治疗方案有所差异，需根据具体情况制定个性化的诊疗计划。
