什么是脊柱侧弯

脊柱侧弯是脊柱三维畸形，有多种类型，临床表现包括外观异常和身体功能影响，诊断靠体格检查和影像学检查，危害有多种，应对措施包括观察随访、支具治疗、手术治疗，不同人群有不同特点及注意事项，如青少年高发、儿童需关注、成人依情况治疗等

一、脊柱侧弯的定义

脊柱侧弯是一种脊柱的三维畸形，包括冠状位、矢状位和轴位上的序列异常。正常脊柱从后面看应该是一条直线，并且躯干两侧对称。发生脊柱侧弯时，脊柱的一个或多个节段向侧方弯曲，同时伴有椎体的旋转。

二、脊柱侧弯的常见类型

1.特发性脊柱侧弯

青少年特发性脊柱侧弯：是最常见的类型，多见于10-18岁的青少年，女孩发病率相对较高。其病因目前尚不明确，可能与遗传、神经内分泌系统异常等多种因素有关。

婴儿型特发性脊柱侧弯：发生在1岁以内的婴儿，又可分为自然消退型、进展型等亚型，病因可能与子宫内姿势异常等因素相关。

儿童型特发性脊柱侧弯：发病于1-10岁之间的儿童，其发病机制也涉及多种因素的综合作用。

2.先天性脊柱侧弯：由于胚胎发育时期脊柱的分节不良或形成障碍等原因导致，出生时即存在脊柱侧弯畸形，可能伴有其他先天性畸形，如心脏、肾脏等器官的畸形。

3.神经肌肉型脊柱侧弯：由神经肌肉系统病变引起，例如脊髓灰质炎、脑瘫、肌营养不良等疾病，由于神经肌肉控制异常，导致脊柱支持结构不平衡，从而引发脊柱侧弯。

4.神经纤维瘤病性脊柱侧弯：与神经纤维瘤病相关，患者除了有皮肤咖啡斑等神经纤维瘤病的典型表现外，还会出现脊柱侧弯，其发病机制与神经纤维瘤病对脊柱生长发育的影响有关。

三、脊柱侧弯的临床表现

1.外观表现

患者可能会出现双肩不等高，一侧肩膀明显高于另一侧；双侧肩胛骨不等高，脊柱偏离中线，腰部一侧有皱褶皮纹等外观异常。

从背面看，脊柱呈现S形或C形弯曲。

2.身体功能影响

随着侧弯程度的加重，可能会影响心肺功能，轻度侧弯可能对心肺功能影响不大，但严重的脊柱侧弯会导致胸廓畸形，影响肺的扩张，从而出现呼吸困难、活动耐力下降等表现。

还可能影响脊柱的正常活动，导致弯腰、转身等活动受限。对于青少年患者，还可能影响身体的生长发育，导致身高增长受限等情况。

四、脊柱侧弯的诊断方法

1.体格检查

医生会观察患者的脊柱外观，检查双肩、肩胛骨、腰部等部位的对称性，测量脊柱侧弯的角度等。

进行脊柱的活动度检查，了解脊柱的柔韧性等情况。

2.影像学检查

X线检查：是诊断脊柱侧弯的主要方法，可以拍摄站立位的全脊柱正侧位X线片，通过测量脊柱侧弯的Cobb角来判断侧弯的严重程度。Cobb角是在X线片上，选取侧弯最上端椎体的上终板平行线和最下端椎体的下终板平行线，两条线的夹角即为Cobb角，一般Cobb角大于10°即可诊断为脊柱侧弯。

CT检查：对于一些复杂的脊柱侧弯病例，CT检查可以更清晰地显示脊柱的三维结构，帮助医生了解椎体的旋转情况、脊柱侧弯的细节等，对于制定治疗方案有重要意义。

MRI检查：主要用于神经肌肉型脊柱侧弯等情况，以评估脊髓、神经等组织的情况，了解是否存在神经结构的异常。

五、脊柱侧弯的危害及应对措施

1.危害

除了上述提到的对心肺功能、脊柱活动度、生长发育的影响外，严重的脊柱侧弯还可能导致背部疼痛等不适症状，影响患者的生活质量。对于青少年患者，还可能造成心理负担，影响其心理健康。

2.应对措施

观察随访：对于Cobb角小于20°的轻度特发性脊柱侧弯患者，尤其是骨骼未成熟的青少年，可采取观察随访的方法，定期进行X线检查，监测侧弯的进展情况。

支具治疗：对于Cobb角在20°-40°之间的青少年特发性脊柱侧弯患者，如果骨骼尚未发育成熟，可考虑佩戴支具进行治疗。支具可以通过外力限制脊柱的进一步侧弯，延缓侧弯的进展。

手术治疗：当脊柱侧弯的Cobb角大于40°-50°，或者支具治疗效果不佳，侧弯仍进行性加重，以及出现明显的心肺功能等并发症时，可能需要考虑手术治疗。手术的目的是矫正脊柱侧弯，恢复脊柱的正常序列和形态，改善心肺功能等。

六、不同人群脊柱侧弯的特点及注意事项

1.青少年人群

特点：青少年是脊柱侧弯的高发人群，尤其是女性发病率相对较高，且骨骼处于生长发育阶段，侧弯可能进展较快。

注意事项：青少年应保持正确的坐姿、站姿，避免长时间弯腰、驼背等不良姿势。学校和家长应注意观察青少年的脊柱发育情况，定期进行脊柱检查，如发现双肩不等高等异常情况，应及时就医。

2.儿童人群

特点：儿童脊柱侧弯可能由先天性因素等引起，需要密切关注其生长发育过程中脊柱的变化。

注意事项：对于儿童脊柱侧弯，家长要注意孩子的日常活动姿势，如避免长时间单侧背负重物等。一旦发现孩子有脊柱侧弯的疑似表现，应尽早带孩子到医院进行检查诊断。

3.成年人人群

特点：成年人脊柱侧弯可能是由于青少年时期未得到有效治疗，侧弯持续进展，或者由其他慢性疾病等引起。

注意事项：成年人如果患有脊柱侧弯，应根据侧弯的严重程度采取相应的治疗措施。如果侧弯较轻，可通过适当的康复锻炼等缓解症状；如果侧弯较重，影响生活质量，则可能需要考虑手术等治疗方法。同时，成年人要注意保持良好的生活习惯，避免脊柱进一步受损。