胰腺炎及其并发症
胰腺炎分为急性和慢性，急性多与胆道疾病等相关，慢性常由急性反复发作致。有局部和全身并发症，诊断依据临床表现、实验室及影像学检查，治疗分急性轻症、重症及慢性等不同原则，儿童、老年、妊娠期女性等特殊人群有不同注意事项。急性轻症多保守治疗，重症需监护等；慢性要缓解疼痛、改善胰腺功能等；并发症治疗各有不同，特殊人群治疗需特调。
一、胰腺炎的定义与分类
胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病，可分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎。急性胰腺炎多与胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等因素相关；慢性胰腺炎常由急性胰腺炎反复发作等原因导致。
二、胰腺炎的并发症
1.局部并发症
胰腺脓肿：多发生在急性胰腺炎起病2-3周后，因胰腺及胰周坏死继发感染引起，表现为高热、腹痛、上腹部肿块等，可通过影像学检查发现脓腔。
胰腺假性囊肿：常在病后3-4周形成，系由胰液和坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致，囊肿多呈圆形或椭圆形，压迫周围组织可引起相应症状，如压迫胃肠道可导致消化不良等。
2.全身并发症
多器官功能衰竭：急性胰腺炎时，炎症介质等可引发全身炎症反应综合征，进而导致多器官功能衰竭，常见的有呼吸衰竭（表现为呼吸困难、低氧血症等）、肾衰竭（出现少尿、无尿、肌酐升高等）、循环衰竭（如低血压、休克等）。其发生与炎症因子的大量释放、胰腺坏死组织吸收等多种因素有关，老年人、有基础疾病者更易出现多器官功能衰竭，因为其机体代偿能力相对较弱。
感染：除局部胰腺脓肿外，全身感染也是常见并发症，可由肠道细菌移位等原因引起，感染可进一步加重病情，使患者发热、血象升高等，对于儿童患者，由于其免疫系统发育尚未完善，感染风险相对更高，且感染后病情进展可能更迅速。
糖尿病：慢性胰腺炎患者后期可出现胰腺内分泌功能受损，导致胰岛素分泌不足，引发糖尿病，表现为血糖升高、多饮、多食、多尿等症状，这类患者需要关注血糖变化，调整生活方式，如合理饮食、适当运动等，以控制血糖水平。
三、胰腺炎及其并发症的诊断
1.急性胰腺炎的诊断
临床表现：突发的剧烈腹痛，多位于中上腹，可向腰背部放射，伴有恶心、呕吐等症状。
实验室检查：血清淀粉酶在发病后2-12小时开始升高，48小时后开始下降，持续3-5天；血清脂肪酶升高较晚，但持续时间较长。
影像学检查：腹部B超可发现胰腺肿大等情况；CT是诊断急性胰腺炎的重要手段，能明确胰腺坏死程度、有无脓肿及假性囊肿等并发症。
2.慢性胰腺炎的诊断
病史：有急性胰腺炎反复发作等病史。
临床表现：腹痛、消瘦、脂肪泻等。
实验室检查：胰腺外分泌功能检查可发现胰酶分泌减少等情况。
影像学检查：腹部X线可能发现胰腺钙化；CT可见胰腺实质钙化、胰管扩张等改变。
3.并发症的诊断
胰腺脓肿：结合急性胰腺炎病史，出现高热、腹痛加重等表现，结合CT等影像学检查发现胰腺或胰周有液性暗区且有感染征象可诊断。
胰腺假性囊肿：根据影像学检查（如B超、CT）发现胰腺或胰周有囊性肿物可诊断。
多器官功能衰竭：通过监测各器官功能指标，如呼吸功能（血气分析等）、肾功能（肌酐、尿量等）、循环功能（血压、心率等），结合临床症状来判断是否存在多器官功能衰竭。
四、胰腺炎及其并发症的治疗原则
1.急性胰腺炎治疗原则
轻症急性胰腺炎：多采取保守治疗，包括禁食、胃肠减压以减少胰液分泌；静脉补液维持水、电解质平衡；应用抑酸剂抑制胃酸分泌，从而减少胰液分泌；对于有感染迹象者可适当使用抗生素。
重症急性胰腺炎：除上述保守治疗外，可能需要入住重症监护病房进行生命体征监测；若有胰腺坏死感染等情况可能需要外科手术干预；同时要积极防治并发症，如出现呼吸衰竭时可能需要机械通气等。
2.慢性胰腺炎治疗原则
缓解疼痛：可使用止痛药物，但需注意药物的选择和副作用；同时调整饮食，避免油腻、刺激性食物。
改善胰腺功能：对于胰腺外分泌功能不足者，补充胰酶制剂；对于内分泌功能受损出现糖尿病者，给予降糖治疗。
处理并发症：如存在胰腺假性囊肿等并发症，根据情况选择内科保守治疗或外科手术治疗。
3.并发症的治疗
胰腺脓肿：多需要外科手术引流脓肿，同时加强抗感染治疗。
胰腺假性囊肿：较小的囊肿可先观察，较大的囊肿或有压迫症状者可考虑穿刺引流或外科手术切除。
多器官功能衰竭：针对不同衰竭的器官进行相应支持治疗，如呼吸衰竭时的机械通气、肾衰竭时的透析治疗、循环衰竭时的抗休克治疗等。
五、特殊人群的注意事项
1.儿童患者：儿童胰腺炎相对少见，但一旦发生病情进展可能较快，需要密切监测生命体征和病情变化，在治疗时要特别注意药物的选择和剂量调整，避免使用可能对儿童有不良影响的药物，同时要加强护理，保证患儿营养支持等。
2.老年患者：老年胰腺炎患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗过程中要注意药物之间的相互作用，密切监测各器官功能，因为老年患者机体代偿能力差，并发症发生风险高，需要更加精细的病情观察和护理。
3.妊娠期女性：妊娠期胰腺炎较为罕见，但处理起来较为复杂，需要综合考虑胎儿和孕妇的情况，治疗时要权衡药物对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响较小的治疗方案，同时密切监测孕妇和胎儿的状况。
