双肾结石需要做手术吗
双肾结石是否需做手术需综合结石大小、位置、是否引起症状及肾功能情况等多方面因素判断，决定手术的因素包括结石大小（直径小于0.6厘米可先保守治疗，大于0.6厘米需进一步措施，儿童更谨慎）、结石位置（肾盂结石易处理，肾下盏结石难排，特殊病史患者更复杂）、是否引起症状（反复肾绞痛、血尿、感染等保守无效需手术，老年患者要综合全身状况）、肾功能情况（肾功能明显受损需手术，有基础肾病更复杂），可能的手术方式及适用情况有体外冲击波碎石术（直径2厘米以下肾盂结石等，肾下盏结石效果不佳，青少年需考虑位置等）、经皮肾镜取石术（较大肾结石，复杂性结石，女性及肥胖患者需考虑特点）、输尿管软镜取石术（肾下盏等难处理位置结石，儿童优势明显，操作需精细），需专业医生个体化评估制定方案。
一、决定是否手术的相关因素
1.结石大小
一般来说，直径小于0.6厘米的肾结石，有自行排出的可能，可先尝试保守治疗，如大量饮水、适度运动等，促进结石排出。而直径大于0.6厘米的结石自行排出困难，需要考虑进一步的治疗措施。例如，多项临床研究表明，对于直径在0.6-2厘米左右的肾结石，体外冲击波碎石等方法可能是可选方案，但如果结石过大，可能需要手术干预。
对于儿童双肾结石患者，由于儿童的泌尿系统相对脆弱，在考虑结石大小时更要谨慎。如果结石较小但引起反复感染等情况，也可能需要更早考虑合适的治疗方式，因为儿童的肾脏功能发育尚不完全，感染等情况可能对其肾功能影响较大。
2.结石位置
肾盂结石相对较容易通过一些治疗手段处理，而肾下盏的结石排出较为困难。肾下盏结石由于解剖位置的原因，重力作用不利于结石排出，当结石较大或引起反复腰痛、感染等情况时，可能需要手术治疗。对于女性双肾结石患者，由于解剖结构与男性有一定差异，肾下盏结石的处理可能需要更谨慎评估，因为女性的泌尿系统解剖特点可能会影响结石的排出和治疗方式的选择。
有特殊病史的患者，如既往有泌尿系统手术史的患者，结石位置的判断和治疗方式的选择会更复杂。例如，既往有输尿管手术史的患者，结石位置可能因局部解剖结构改变而影响治疗方案，需要综合考虑手术风险和结石排出或处理的效果。
3.是否引起相关症状
如果双肾结石引起反复的肾绞痛、血尿、尿路感染等症状，经保守治疗无效时，通常需要考虑手术治疗。肾绞痛会严重影响患者的生活质量，反复的尿路感染可能会导致肾脏功能损害。对于生活方式不健康，如长期饮水过少的患者，更容易出现结石引起症状的情况，这类患者即使结石大小、位置等看似不严重，但由于生活方式因素导致症状反复，也需要积极考虑手术等治疗措施来缓解症状。
老年双肾结石患者，由于机体功能衰退，对疼痛等症状的耐受能力可能不同。老年患者如果双肾结石引起症状，需要综合评估其全身状况，因为老年患者可能合并有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，手术治疗的风险也需要充分考量，但如果症状严重影响生活质量，在评估风险后也可能需要手术干预。
4.肾功能情况
若双肾结石导致患侧肾功能明显受损，如肾小球滤过率下降等情况，通常需要考虑手术治疗以保护肾功能。肾功能的评估对于决定是否手术至关重要，通过肾功能检查等手段明确肾脏功能状态。对于儿童双肾结石患者，肾功能的保护尤为重要，因为儿童正处于生长发育阶段，肾功能受损可能影响其未来的生长发育和身体健康。
有基础肾脏疾病的患者，如慢性肾炎等，双肾结石对肾功能的影响会更加复杂。这类患者在评估是否手术时，需要更谨慎地权衡手术对肾功能的影响以及结石本身对肾脏的损害，可能需要多学科会诊来制定合适的治疗方案。
二、可能的手术方式及适用情况
1.体外冲击波碎石术
适用于直径在2厘米以下的肾结石，尤其是肾盂结石等。其原理是通过体外产生的冲击波聚焦于结石，将结石击碎，使其随尿液排出体外。但对于肾下盏结石等特殊位置的结石，碎石效果可能不佳。对于青少年双肾结石患者，体外冲击波碎石术相对是一种较为微创的治疗方式，但也需要考虑结石位置等因素对碎石效果的影响，同时要关注青少年在治疗后的恢复情况，因为青少年的身体恢复能力与成人有所不同。
2.经皮肾镜取石术
适用于较大的肾结石，如直径大于2厘米的结石。该手术是通过经皮肤穿刺建立通道到达肾脏，然后利用肾镜等器械将结石取出。对于一些复杂性肾结石，如铸型结石等，经皮肾镜取石术是常用的手术方式。对于女性患者，经皮肾镜取石术在操作时需要考虑女性的身体解剖特点，如肾脏位置等可能与男性略有差异，以确保手术的安全性和有效性。对于有肥胖等特殊身体状况的患者，经皮肾镜取石术的操作难度可能会增加，需要手术医生具备更丰富的经验来应对。
3.输尿管软镜取石术
可用于治疗肾下盏等较难处理位置的结石，通过尿道、输尿管插入软镜到达肾脏，利用激光等将结石击碎并取出。对于儿童双肾结石患者，输尿管软镜取石术相对更具优势，因为其创伤较小，对儿童泌尿系统的影响相对较小，更有利于儿童的术后恢复和肾功能保护。但对于儿童患者，手术操作需要更加精细，要充分考虑儿童的解剖特点和生理发育情况。
总之，双肾结石是否需要做手术不能一概而论，需要综合考虑结石大小、位置、是否引起症状以及肾功能情况等多方面因素，由专业医生进行个体化评估后制定合适的治疗方案。
