输尿管肾结石怎么治

输尿管肾结石治疗方法包括保守治疗（适用于直径＜6mm等情况，需多饮水、运动及用对症药物）、体外冲击波碎石术（适用于6-20mm且尿路无梗阻者，利用冲击波碎结石）、输尿管镜碎石取石术（适用于＞20mm或ESWL无效者，经尿道插镜碎石取石）、经皮肾镜碎石取石术（适用于≥20mm肾盂结石等，经皮穿刺建通道碎取石）；不同人群有不同注意事项，儿童要注意尿路结构特点及术后感染预防，老年要综合评估基础疾病对治疗影响及术后并发症观察，女性要考虑尿路解剖差异对治疗和护理影响，特殊病史患者如合并糖尿病要控血糖、合并高血压要控血压。

一、治疗方法的选择

（一）保守治疗

1.适用情况：对于直径小于6mm、表面光滑、结石以下尿路无梗阻的输尿管肾结石患者可考虑保守治疗。例如，一些研究表明，直径≤6mm的输尿管肾结石有自行排出的可能，其自行排出率约为50%-70%（基于临床观察及相关研究数据）。

2.具体措施：患者需增加饮水量，每日饮水量应在2000-3000ml以上，以增加尿量，促进结石排出。同时，适当进行跳跃等运动，如跳绳、爬楼梯等，有助于结石的移动。此外，还可根据患者情况使用一些缓解疼痛等症状的药物，但需遵循循证医学原则，选择经过验证的药物。

（二）体外冲击波碎石术（ESWL）

1.适用情况：适用于直径在6-20mm的输尿管肾结石，且结石以下尿路无梗阻的患者。多项临床研究显示，对于合适的患者，ESWL的结石清除率可达70%-90%左右（根据不同研究数据统计）。

2.原理及过程：利用冲击波聚焦后作用于结石，使结石粉碎，然后随尿液排出体外。但需要注意的是，该方法可能会对肾脏等组织有一定影响，不同年龄、性别、生活方式及病史的患者对冲击波的耐受等情况不同，如老年人可能因肾功能相对较弱等因素，在治疗后需更密切观察恢复情况。

（三）输尿管镜碎石取石术

1.适用情况：对于直径大于20mm的输尿管肾结石，或经ESWL治疗无效的输尿管肾结石患者可考虑此方法。它适用于不同年龄、性别的患者，但对于有严重心肺疾病、凝血功能障碍等病史的患者需谨慎评估。

2.原理及过程：通过尿道插入输尿管镜，找到结石后，利用激光等碎石设备将结石粉碎并取出。在不同年龄患者中，儿童由于尿路结构相对特殊，操作时需更加精细，要充分考虑其尿路黏膜娇嫩等特点；老年患者则需关注其基础疾病对手术耐受性的影响。

（四）经皮肾镜碎石取石术（PCNL）

1.适用情况：主要用于治疗≥20mm的肾盂结石及部分鹿角形结石等。对于不同年龄、性别的患者，其手术风险和术后恢复等情况有所不同。例如，年轻患者相对恢复可能较快，但仍需根据个体情况评估；老年患者可能存在术后感染等风险相对较高的情况。

2.原理及过程：通过经皮肤穿刺建立通道到达肾脏，然后插入肾镜，利用碎石设备将结石粉碎并取出。在手术过程中，需严格遵循无菌操作等原则，不同生活方式的患者术后康复也有差异，如吸烟患者可能影响伤口愈合等。

二、不同人群的注意事项

（一）儿童患者

1.注意事项：儿童输尿管肾结石患者在治疗时需特别注意尿路结构特点，操作需轻柔。保守治疗时，要确保患儿能配合增加饮水量等措施，家长需协助监督。在选择手术治疗时，如输尿管镜碎石取石术，要充分考虑儿童的耐受能力和术后并发症的预防，因为儿童的身体机能发育尚未完全成熟，术后感染等风险相对需要更密切关注。

2.建议原因：儿童尿路黏膜薄且脆弱，任何操作都可能对其造成损伤，同时儿童的免疫系统相对较弱，术后感染的风险较高，所以在治疗过程中要格外谨慎，以保障儿童的健康恢复。

（二）老年患者

1.注意事项：老年输尿管肾结石患者多伴有基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在选择治疗方法时，要综合评估基础疾病对治疗的影响。例如，保守治疗时要注意药物使用对基础疾病的影响；手术治疗时要评估患者的心肺功能等对手术耐受性的影响。术后要密切观察是否出现感染、出血等并发症，因为老年患者身体恢复能力相对较弱。

2.建议原因：老年患者基础疾病较多，治疗方式的选择和术后恢复都受到基础疾病的显著影响，所以需要全面评估各方面因素，以确保治疗的安全性和有效性，最大程度保障老年患者的健康。

（三）女性患者

1.注意事项：女性输尿管肾结石患者在治疗过程中，需注意与男性在尿路解剖结构上的差异对治疗的影响。例如，在进行输尿管镜等操作时，要考虑女性尿道较短等特点。在术后护理方面，要注意个人卫生，预防尿路感染，因为女性本身尿路感染的发生率相对较高。

2.建议原因：女性独特的尿路解剖结构会对治疗操作和术后护理等产生影响，所以在治疗过程中要充分考虑这些差异，采取针对性的措施，以提高治疗效果和减少并发症的发生。

（四）有特殊病史患者

1.合并糖尿病患者：输尿管肾结石患者若合并糖尿病，在治疗过程中要严格控制血糖水平。保守治疗时，使用药物需注意对血糖的影响；手术治疗时，要确保血糖稳定在合适范围，因为高血糖不利于伤口愈合和感染的控制。例如，研究表明，血糖控制不佳的患者术后感染发生率会显著升高。

2.合并高血压患者：合并高血压的输尿管肾结石患者在治疗时，要注意血压的控制。无论是保守治疗还是手术治疗，都要将血压维持在相对稳定的水平，避免血压波动过大对心脑血管等重要器官造成影响。如血压过高可能增加手术中出血等风险。