血尿咋回事
血尿指尿液中红细胞超正常范围，分肉眼和镜下血尿，常见原因有泌尿系统疾病（如肾小球疾病、尿路感染、尿路结石、泌尿系统肿瘤）、全身性疾病（如出血性疾病、结缔组织病）、药物因素；就医检查包括体格检查、实验室检查（尿常规、血常规、凝血功能检查）、影像学检查（超声、CT、膀胱镜检查）；特殊人群中儿童血尿要家长密切观察，女性需与生理期鉴别及防尿路感染，中老年要警惕肿瘤并定期检查、控基础病。
一、血尿的定义
血尿是指尿液中红细胞数量超过正常范围，可分为肉眼血尿和镜下血尿，肉眼血尿是指肉眼能观察到尿液呈红色，镜下血尿则需通过显微镜检查发现尿液中红细胞增多。
二、常见原因
（一）泌尿系统疾病
1.肾小球疾病：如急性肾小球肾炎，多与链球菌感染等有关，发病前多有上呼吸道感染等前驱症状，除血尿外，常伴有蛋白尿、水肿、高血压等表现；慢性肾小球肾炎则病情迁延，血尿可呈间断性出现，患者多有不同程度的肾功能减退表现，年龄因素可能影响其发病及病情进展，儿童和中老年均可发病，但发病机制与免疫炎症反应等多种因素相关，生活方式上长期劳累等可能诱发或加重病情。
2.尿路感染：细菌等病原体感染泌尿系统，如膀胱炎、肾盂肾炎等，除血尿外，常伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，女性由于解剖结构特点，尿道短而直，更易发生尿路感染，性生活、经期卫生等生活方式因素可增加女性尿路感染风险，病史中有泌尿系统器械检查等情况也可能诱发尿路感染导致血尿。
3.尿路结石：肾结石、输尿管结石等，结石移动时可损伤尿路黏膜引起血尿，常伴有肾绞痛等表现，疼痛较为剧烈，不同年龄人群均可患尿路结石，生活方式中饮水过少、高钙饮食等是尿路结石形成的危险因素，病史中有既往尿路结石发作史者再次发病风险较高。
4.泌尿系统肿瘤：如肾癌、膀胱癌等，多见于中老年人群，肾癌常表现为无痛性肉眼血尿，可伴有腹部肿块等；膀胱癌血尿特点也是无痛性间歇性肉眼血尿，生活方式中长期吸烟等是膀胱癌的高危因素，年龄增长是泌尿系统肿瘤发病的重要危险因素之一。
（二）全身性疾病
1.出血性疾病：如血小板减少性紫癜、血友病等，由于凝血功能异常导致出血倾向，可出现血尿，此类疾病与遗传因素等有关，不同年龄人群均可发病，血友病多为遗传性疾病，儿童发病较多见，生活方式中避免外伤等对于这类患者很重要，病史中有出血性疾病家族史者需警惕。
2.结缔组织病：如系统性红斑狼疮，可累及泌尿系统出现血尿，多见于育龄期女性，除血尿外，常伴有面部红斑、关节痛等多系统受累表现，自身免疫紊乱是发病的关键，年龄和性别因素在此病发病中较为突出，生活方式中过度劳累、日晒等可能诱发病情活动。
（三）药物因素
某些药物可引起血尿，如磺胺类药物、某些抗生素等，药物导致血尿的机制多与药物对肾脏等泌尿系统的毒性作用有关，不同个体对药物的反应存在差异，用药前需详细询问药物过敏史等，病史中有药物过敏史者使用相关药物需格外谨慎。
三、就医检查建议
（一）体格检查
医生会进行全面的体格检查，包括测量血压等，对于怀疑泌尿系统疾病的患者，会重点检查腹部、泌尿系统等部位，了解有无异常体征，如腹部肿块等，不同年龄和性别患者体格检查重点略有不同，儿童检查需更加轻柔耐心。
（二）实验室检查
1.尿常规：明确尿液中红细胞数量等情况，还可初步判断有无蛋白尿等，对于血尿的初步筛选和病因初步分析有重要意义。
2.血常规：了解有无贫血、血小板异常等情况，对于出血性疾病等的诊断有帮助，不同年龄人群血常规正常参考值范围不同，儿童血常规指标与成人有差异。
3.凝血功能检查：对于怀疑出血性疾病的患者，需进行凝血功能检查，以明确凝血机制是否正常，不同年龄患者凝血功能指标有差异。
（三）影像学检查
1.超声检查：可初步了解泌尿系统有无结石、肿瘤、积水等情况，对于尿路结石、肾囊肿等的诊断较为常用，儿童进行超声检查时需注意适度充盈膀胱等操作规范。
2.CT检查：对于泌尿系统肿瘤等病变的诊断价值较高，可更清晰地显示病变部位、大小等情况，对于中老年患者等怀疑泌尿系统肿瘤时常用，检查时需注意患者有无造影剂过敏等情况。
3.膀胱镜检查：对于怀疑膀胱病变的患者，膀胱镜检查可直接观察膀胱内情况，取组织进行病理检查等，对于膀胱癌等的诊断有重要意义，检查前需做好肠道准备等，患者可能会有一定不适感觉。
四、特殊人群血尿特点及注意事项
（一）儿童
儿童血尿可能由先天性泌尿系统畸形、肾小球疾病等引起，由于儿童表述能力有限，家长需密切观察儿童尿液颜色等情况，一旦发现异常需及时就医，儿童在进行检查时需家长配合安抚，检查过程中要注意保护儿童隐私和安全，儿童用药需格外谨慎，优先考虑非药物干预方法治疗相关疾病。
（二）女性
女性血尿需注意与生理期等情况鉴别，同时女性尿路感染等疾病发病率相对较高，性生活后等情况易诱发尿路感染导致血尿，女性在经期要注意外阴清洁卫生，避免泌尿系统感染，对于育龄期女性怀疑泌尿系统肿瘤等情况时需综合考虑妊娠等因素的影响。
（三）中老年
中老年血尿需高度警惕泌尿系统肿瘤等病变，中老年人群定期进行泌尿系统相关检查很重要，如超声、尿常规等检查，以早期发现病变，生活方式上要注意保持健康的饮食和适量运动，控制基础疾病如高血压、糖尿病等，这些基础疾病可能影响泌尿系统健康，增加血尿发生的风险。
