跟骨骨折吧
跟骨骨折是足部常见骨折，多由高能量损伤致，有局部症状（疼痛、肿胀、畸形）和全身症状，检查用X线、CT，治疗分非手术（适用于无明显或轻度移位，对症处理等）和手术（适用于移位明显等），康复在固定后早期开始，包括踝关节活动度和肌力训练，预后因治疗康复及骨折严重程度、受伤年龄、生活方式、基础疾病等而异，大部分可恢复但可能留后遗症，严重骨折等预后差。
一、跟骨骨折的定义
跟骨骨折是足部常见的骨折类型，多由高处坠落、交通事故等高能量损伤所致，跟骨是足部最大的跗骨，参与构成踝关节和距下关节，跟骨骨折会影响足部的负重、行走等功能。
二、跟骨骨折的临床表现
1.局部症状
疼痛：受伤部位疼痛明显，尤其是在行走或按压跟骨时，疼痛加剧。对于儿童患者，由于其对疼痛的表达可能相对有限，但也会表现出哭闹、拒绝患足着地等情况；成年患者则能较明确地指出疼痛部位。
肿胀：跟骨周围软组织会出现不同程度的肿胀，严重时可累及整个足部。年龄较小的儿童，由于组织修复能力相对较强，但肿胀可能也会较为明显；对于有基础疾病如糖尿病的患者，肿胀可能会恢复较慢，且需要密切关注是否有感染等并发症。
畸形：严重的跟骨骨折可能会出现跟骨外形改变，如跟骨增宽、缩短等畸形。不同年龄的患者，畸形表现可能因骨骼发育等因素有所不同，儿童正处于骨骼发育阶段，畸形可能会对未来足部功能产生更长远的影响。
2.全身症状：一般骨折较轻时无明显全身症状，严重跟骨骨折可能因失血等出现休克相关表现，如面色苍白、心率加快等，这种情况在成年患者中更易出现明显的全身反应，儿童由于血容量相对较少，一旦出现严重失血，全身症状可能更为显著。
三、跟骨骨折的检查方法
1.X线检查
是初步诊断跟骨骨折的常用方法，可以明确骨折的部位、类型（如跟骨结节骨折、跟骨体骨折等）。对于不同年龄的患者，X线检查的操作和解读需考虑其骨骼发育特点，儿童的骨骼有骨骺等结构，与成人不同，解读时要注意区分正常骨骺与骨折线。
能初步判断骨折端的移位情况等。在生活方式方面，长期从事重体力劳动的成年患者，其跟骨可能因长期负重等有一定的解剖结构特点，影响X线对骨折的判断；对于运动员等特殊职业人群，跟骨的正常形态可能与常人有差异，需要结合病史综合判断。
2.CT检查
可以更清晰地显示跟骨骨折的细节，如骨折线是否累及关节面、骨折块的移位情况等。对于跟骨骨折累及距下关节等复杂情况，CT检查尤为重要。在儿童患者中，CT检查的辐射剂量需要谨慎考虑，要在病情需要与辐射风险之间权衡；对于老年患者，可能同时合并其他基础疾病，CT检查时要考虑其身体对辐射的耐受等情况。
四、跟骨骨折的治疗原则
1.非手术治疗
适用于无明显移位或轻度移位的跟骨骨折。对于儿童患者，由于其骨骼具有一定的可塑性，轻度移位的跟骨骨折有时可通过保守治疗，如石膏固定等促进骨折愈合。固定期间要注意观察儿童患足的血运、感觉等情况，因为儿童的皮肤等组织较为娇嫩，固定过紧可能会影响血液循环。对于老年患者，若身体状况不适合手术，也可考虑非手术治疗，但需要加强护理，预防并发症如压疮、肺部感染等。
包括休息、抬高患肢、消肿止痛等对症处理。在生活方式上，非手术治疗期间患者需要减少活动，对于成年患者要避免过早负重，儿童患者则要限制其过度活动，防止骨折移位。
2.手术治疗
对于骨折移位明显、累及关节面的跟骨骨折，多需要手术治疗。手术的目的是恢复跟骨的解剖结构，恢复距下关节和踝关节的正常关系。不同年龄的患者手术时机和手术方式的选择有所不同，儿童患者手术要考虑其骨骼发育，尽量选择对骨骼生长影响较小的手术方式；老年患者手术要考虑其全身状况，如心肺功能等，评估手术风险。
五、跟骨骨折的康复
1.康复时机
一般在骨折固定后早期开始康复训练。儿童患者康复训练开始时间可根据骨折愈合情况适当调整，要在医生指导下逐步进行；成年患者则根据骨折愈合进程，通常在术后几周等开始康复。
2.康复方法
踝关节活动度训练：包括屈伸、内外翻等活动。儿童患者在进行康复训练时，要注意趣味性，避免其产生抵触情绪，可通过游戏等方式引导其进行踝关节活动；成年患者则要逐渐增加活动的幅度和力量。
肌力训练：如腓肠肌、胫前肌等的肌力训练。对于不同年龄的患者，肌力训练的强度和方式要有所区别，老年患者肌力训练要循序渐进，防止过度疲劳；儿童患者则要在保证安全的前提下，逐步增强肌肉力量，促进足部功能恢复。
六、跟骨骨折的预后
1.一般预后
经过及时有效的治疗和康复，大部分跟骨骨折患者可以恢复一定的足部功能，但可能会遗留一些后遗症，如足部疼痛、活动受限等。儿童患者由于骨骼的生长潜力，部分患者经过良好的康复可能足部功能恢复较好，但也有少数可能因骨折影响骨骼发育导致长期足部功能障碍；成年患者若骨折累及关节面等，预后相对较差，可能会影响日常行走等活动。
2.影响预后的因素
骨折的严重程度是重要因素，骨折越严重，预后相对越差。受伤时的年龄也是影响因素，儿童的预后相对受骨折影响的程度可能与成人不同，儿童的自我修复和重塑能力相对较强，但也存在个体差异；生活方式方面，康复期间是否遵循康复计划等对预后有重要影响，长期吸烟、饮酒等不良生活方式可能会影响骨折愈合和预后；基础疾病如糖尿病等也会影响跟骨骨折的预后，糖尿病患者伤口愈合能力差，跟骨骨折后容易出现感染等并发症，影响预后。
