什么是消化不良

消化不良是胃动力障碍引发的疾病，包括功能性和器质性两类。功能性与胃肠动力、幽门螺杆菌、心理因素等有关，各年龄段可发病，中青年常见；器质性由消化系统疾病引起，有基础病及年长人群易患。症状有上腹疼痛、烧灼感、餐后饱胀等，诊断靠病史、体格及辅助检查。治疗分功能型（一般及药物）和器质型（治基础病及对症），儿童、老人、孕妇有不同注意事项。

一、定义

消化不良是一种由胃动力障碍所引起的疾病，也包括胃蠕动不好的胃轻瘫和食道反流病。患者会出现上腹部疼痛、上腹部烧灼感、餐后饱胀和早饱感等症状，可单独出现或同时存在。

二、分类

（一）功能性消化不良

1.病因：可能与胃肠动力障碍、内脏高敏感性、幽门螺杆菌感染、社会心理因素等有关。例如，约50%的功能性消化不良患者存在幽门螺杆菌感染，根除幽门螺杆菌后部分患者症状改善；长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪也易引发功能性消化不良。

2.人群特点：各年龄段均可发病，中青年较为常见，女性发病率可能略高于男性，生活节奏快、精神压力大的人群更易罹患。

（二）器质性消化不良

1.病因：由消化系统疾病引起，如胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性胃炎、胆囊炎、胆结石等。例如，胃溃疡患者胃黏膜存在溃疡病灶，会影响胃的正常消化功能，导致消化不良；胆囊炎患者因胆汁分泌和排泄障碍，也会出现消化不良症状。

2.人群特点：不同基础疾病对应的发病人群不同，一般有相关基础疾病的人群易出现器质性消化不良，年龄较大人群因身体机能下降，患相关消化系统疾病的风险增加，更易发生器质性消化不良。

三、症状表现

（一）主要症状

1.上腹部疼痛：疼痛程度不一，可为钝痛、胀痛、刺痛等，疼痛无明显规律性，部分患者在进食后疼痛加重或缓解。

2.上腹部烧灼感：患者自觉上腹部有灼热样感觉，类似烧心的表现。

3.餐后饱胀：进食少量食物后就感觉腹部饱胀，早饱感则是指进食后不久就有饱腹感，导致进食量明显减少。

（二）伴随症状

部分患者可能伴有恶心、呕吐、食欲不振、嗳气、反酸等症状。长期消化不良还可能导致患者出现体重减轻、营养不良等情况，尤其在器质性消化不良患者中，若基础疾病未得到有效控制，体重减轻等情况可能更为明显。

四、诊断方法

（一）病史采集

医生会详细询问患者的症状特点、持续时间、发作频率，以及是否有相关消化系统疾病史、用药史、家族史等。例如，询问患者是否曾被诊断为胃溃疡、是否长期服用非甾体类抗炎药等，家族中是否有消化系统疾病患者等信息。

（二）体格检查

医生会进行全面的体格检查，重点检查上腹部，了解是否有压痛、包块等异常体征，但体格检查往往难以直接确诊消化不良的具体类型。

（三）辅助检查

1.实验室检查：包括血常规、血生化、幽门螺杆菌检测等。血常规可了解患者是否有贫血等情况；血生化能评估肝肾功能、血糖等指标；幽门螺杆菌检测有助于明确是否存在幽门螺杆菌感染，常用方法有尿素呼气试验等。

2.影像学检查：如胃镜检查，可直接观察食管、胃和十二指肠的黏膜情况，明确是否存在器质性病变，如溃疡、炎症、肿瘤等；腹部B超可检查肝胆胰等器官的形态和结构，协助诊断胆囊炎、胆结石等疾病。

3.胃功能检查：如胃排空试验等，可评估胃的排空功能，对于诊断胃动力障碍相关的消化不良有一定价值。

五、治疗原则

（一）功能性消化不良

1.一般治疗：调整生活方式，保持规律的作息时间，避免过度劳累；建立良好的饮食习惯，定时定量进餐，避免暴饮暴食，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，减少咖啡、浓茶的摄入等。

2.药物治疗：根据患者的具体症状选择药物，如伴有餐后饱胀、早饱等症状可使用促胃肠动力药，如多潘立酮等；有上腹部疼痛、烧灼感等症状可使用抑酸剂，如质子泵抑制剂（奥美拉唑等）或H受体拮抗剂（雷尼替丁等）；伴有焦虑、抑郁等精神心理因素的患者可适当使用抗抑郁、焦虑药物。

（二）器质性消化不良

1.治疗基础疾病：针对引起消化不良的原发病进行治疗，如胃溃疡患者需进行规范的抗溃疡治疗；胆囊炎患者根据病情可采取利胆、抗感染等治疗措施，必要时可能需要手术治疗。

2.对症支持治疗：在治疗基础疾病的同时，针对消化不良的症状进行对症处理，如使用促胃肠动力药改善腹胀等症状。

六、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童消化不良可能与饮食不规律、食物不耐受、胃肠功能发育不完善等有关。家长应注意调整儿童的饮食结构，给予易消化的食物，避免过度喂养。如果儿童出现长期消化不良，应及时就医，排查是否存在先天性消化道畸形等器质性疾病。同时，儿童使用药物需格外谨慎，应避免使用不适合儿童的成人药物，优先选择儿童专用的消化药物。

（二）老年人

老年人消化不良多与胃肠蠕动功能减退、消化液分泌减少、合并多种基础疾病等有关。老年人应注意保持清淡、易消化的饮食，少量多餐。同时，由于老年人常合并心脑血管疾病等，在使用药物时需注意药物之间的相互作用，避免加重基础疾病。对于患有糖尿病的老年消化不良患者，还需注意饮食对血糖的影响，合理安排饮食和药物治疗。

（三）孕妇

孕妇消化不良较为常见，与孕期激素变化、子宫增大压迫胃肠道等有关。孕妇应注意调整饮食，选择易消化的食物，避免食用易产气的食物。一般不建议孕妇随意使用药物，可通过调整生活方式来缓解症状，如适当活动、保持心情舒畅等。如果消化不良症状严重影响生活质量，需在医生指导下谨慎使用对胎儿无影响的药物。