血尿有哪些症状
血尿有肉眼血尿和镜下血尿之分，肉眼血尿外观异常，与病因相关，镜下血尿需显微镜发现红细胞异常增多，不同年龄人群对应不同潜在病因；血尿常伴随疼痛（如肾绞痛、腰部胀痛）、尿路刺激（尿频、尿急、尿痛）、排尿异常（排尿困难）等症状；不同病因引起的血尿症状特点有差异，肾小球源性血尿红细胞畸形，伴蛋白尿、水肿、高血压等，非肾小球源性血尿红细胞多正常，常见于泌尿系统结石、肿瘤、感染等疾病且各有相应症状特点。
一、血尿的常见症状表现
（一）肉眼血尿
1.外观特征：尿液呈现洗肉水样、血色、酱油色等明显异常颜色。这是因为尿液中含有大量红细胞，当每升尿液中红细胞数量超过1毫升时，即可出现肉眼可见的血色改变。例如，急性肾小球肾炎患者可能会出现肉眼血尿，其尿液外观像洗肉水一样。
2.影响因素：肉眼血尿的出现与引起血尿的病因密切相关。如泌尿系统结石导致的肉眼血尿，往往还会伴有肾绞痛等症状，这是由于结石移动损伤尿路黏膜引起出血；而泌尿系统肿瘤引起的肉眼血尿，通常是无痛性的，随着肿瘤的进展，血尿可能会时有时无。不同年龄人群中，儿童出现肉眼血尿可能与遗传性肾病等因素有关，而老年人则需警惕泌尿系统肿瘤的可能。
（二）镜下血尿
1.检测方式及表现：需通过显微镜检查尿液才能发现红细胞异常增多。镜下血尿时，尿液外观无明显变化，但在显微镜下可观察到每个高倍视野下红细胞数超过3个。它可能是一些潜在疾病的早期表现，例如慢性肾小球肾炎早期，患者可能仅有镜下血尿，而无明显的肉眼血尿症状，但通过尿液显微镜检查可发现异常。
2.年龄差异影响：对于儿童镜下血尿，要考虑先天性泌尿系统发育异常等情况，如先天性肾囊肿等疾病可能在儿童期以镜下血尿为首发表现；而中老年人群出现镜下血尿，需要排查泌尿系统肿瘤、前列腺增生等疾病，因为随着年龄增长，这些疾病的发病风险增加。
二、血尿伴随的其他症状
（一）疼痛症状
1.肾绞痛：常见于泌尿系统结石，如肾结石、输尿管结石等。结石在泌尿系统内移动时，会引起输尿管平滑肌痉挛，导致剧烈的肾绞痛，疼痛部位多在腰部或上腹部，可向同侧下腹部、腹股沟放射，同时可伴有恶心、呕吐等症状。例如，输尿管结石患者在结石移动过程中，会出现突发的剧烈肾绞痛，这是由于结石梗阻尿路，引起平滑肌强烈收缩所致。不同性别在肾绞痛的发生上无明显差异，但男性尿道较长且有生理弯曲，输尿管结石在男性中可能更易引起明显的梗阻症状。
2.腰部胀痛：可见于肾小球肾炎、肾盂肾炎等疾病。肾小球肾炎患者由于肾小球滤过功能异常，可能会出现腰部胀痛不适，同时可伴有蛋白尿、水肿等症状；肾盂肾炎患者除了腰部胀痛外，还常伴有发热、尿频、尿急、尿痛等泌尿系统感染症状。对于不同生活方式的人群，长期久坐、缺乏运动的人群可能更易发生肾盂肾炎，从而出现腰部胀痛等症状，因为久坐会影响泌尿系统的血液循环和尿液引流。
（二）尿路刺激症状
1.尿频、尿急、尿痛：常见于泌尿系统感染，如膀胱炎、尿道炎等。当细菌等病原体侵袭尿路黏膜时，会刺激尿路产生炎症反应，导致患者出现尿频（排尿次数明显增多）、尿急（突然产生强烈的排尿意愿，难以控制）、尿痛（排尿时尿道或膀胱区域疼痛）等症状。例如，急性膀胱炎患者会频繁出现排尿欲望，每次尿量不多，排尿时尿道有灼热样疼痛。在女性中，由于尿道短而直，泌尿系统感染的发生率相对较高，更易出现尿路刺激症状；而对于有不洁性生活史的人群，无论是男性还是女性，都要高度警惕性传播疾病引起的泌尿系统感染，从而出现尿路刺激症状。
（三）排尿异常症状
1.排尿困难：可见于前列腺增生、尿道狭窄等疾病。前列腺增生多见于中老年男性，由于增生的前列腺组织压迫尿道，导致尿道狭窄，患者会出现排尿困难，表现为排尿起始缓慢、尿线变细、射程变短、终末滴沥等。尿道狭窄可能是由于外伤、炎症等原因引起，无论是哪种原因导致的尿道狭窄，都会影响尿液的正常排出，出现排尿困难症状。不同年龄的男性，随着年龄增长，前列腺增生的发病风险增加，而尿道狭窄在有尿道损伤病史的人群中更易发生。
三、不同病因引起血尿的症状特点差异
（一）肾小球源性血尿
1.症状表现：尿中红细胞形态多为畸形红细胞，患者常伴有蛋白尿、水肿、高血压等表现。例如，原发性肾小球肾炎患者，除了血尿外，会出现不同程度的蛋白尿，尿液中蛋白质含量增加，同时可能伴有眼睑、下肢等部位的水肿，血压也可能升高。儿童患肾小球肾炎时，可能会出现生长发育迟缓等情况，因为肾小球功能异常会影响身体的代谢和营养物质的滤过与重吸收。
2.发病机制相关：肾小球源性血尿是由于肾小球基底膜受损，红细胞通过受损的基底膜时受到挤压、变形等，从而形成畸形红细胞。其发病与自身免疫、遗传等因素有关，如一些遗传性肾小球疾病，如Alport综合征，具有家族遗传倾向，患者除了血尿外，还可能伴有听力障碍、眼部病变等。
（二）非肾小球源性血尿
1.症状表现：尿中红细胞形态多为正常形态红细胞，常见于泌尿系统结石、肿瘤、感染等疾病。以泌尿系统肿瘤为例，如膀胱癌，多表现为无痛性肉眼血尿，随着肿瘤的发展，可能会出现尿频、尿急、排尿困难等症状；泌尿系统结石引起的非肾小球源性血尿，多伴有肾绞痛等症状，结石的大小、位置不同，疼痛的程度和部位也有所差异。对于患有糖尿病的患者，若出现泌尿系统感染导致的非肾小球源性血尿，其症状可能不典型，因为糖尿病患者神经病变可能会使尿路刺激症状不明显，但血尿等表现仍可能存在，需要特别注意排查。
